江苏省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，山东大学齐鲁医院心血管外科常务副主任马增山带领赵鑫主任医师、房长存主治医师等大血管团队成员，独立完成了齐鲁医院首例常温非体外循环心脏不停跳下胸腹主动脉置换术，目前病人已痊愈出院2周，通过术后CTA随访效果良好。

患者46岁，中年男性，行主动脉瓣置换及升主动脉置换术（Bentall术）后13年，诊断为马凡氏综合征。胸腹主动脉CTA示：降主动脉下段至腹主动脉末端瘤样扩张，最大直径8.5cm*7.5cm。如此巨大的胸腹主动脉瘤俗称人体内的“不定时炸弹”，不经意的晃动、瞬间的高血压都会导致其突然的破裂而猝死。在过去一直被认为是外科的洪水猛兽、棘手难题。随着外科技术的发展和新血管材料的发明，曾经的外科禁区不断被突破，这种疾病最新的手术方案胸腹主动脉置换术，逐渐被国内外医生所尝试。

心血管外科二病区F8D医生团队对该病例召开了专题讨论会。患者胸降主动脉下段及腹主动脉全程瘤样扩张，有破裂风险，但患者为马凡氏综合征，如要彻底治愈，需行胸腹主动脉置换术。这是一种比较少见的超大型手术，刀口自肩胛骨下缘一直延伸到肚脐，需要同时打开患者的胸腔和腹腔，完成人体动脉的主干道——胸腹主大动脉的置换，置换的血管长度可达50厘米。胸腹主动脉瘤累及腹腔主要分支，如腹腔干、肠系膜上下动脉、双肾动脉及肋间动脉、左右髂总动脉，均为重要生命脏器，同时还必须重建通往脊髓、肝脾脏、胃肠、肾脏和下肢的血流通道，对于大血管动脉瘤患者一般采用胸主动脉置换手术，需在深低温停循环或者左心转流下施行。术中腹腔各脏器有较长的缺血时间，术后胃肠道等腹腔脏器的并发症、截瘫发病率高，死亡率亦很高，是大家公认的心外科最复杂的手术。

经过心血管外科二病区F8D全体外科医护人员的精心准备，为患者制定了新的手术策略即常温非体外循环心脏不停跳下胸腹主动脉置换术，这种改良的术式可以尽可能减少腹腔脏器的热缺血时间，并避免了深低温的损伤，简化了手术过程。马增山主任医师、赵鑫主任医师、房长存主治医师、麻醉科黄瑞主治医师等心外科、麻醉科、手术室团队密切配合，于2月16日对患者施行了手术。手术采用胸腹联合切口，切口起自肩胛下角下缘，沿第六肋间至肋弓下缘，延续至脐水平的腹直肌旁，通过胸腔和腹膜后游离出腹主动脉全程并暴露瘤体，暴露左肾动脉、双侧髂总动脉；切开膈肌，游离降主动脉瘤及近段部分正常降主动脉，行降主动脉及左股动脉转流，在降主动脉瘤体近端及远端放置阻断钳，横断降主动脉，选24mm四分支人造血管，将降主动脉近端与四分支血管主血管行端端吻合，阻断腹主动脉近分叉处，将腹主动脉远端与四分支血管和主血管远端行端端吻合，切开腹主动脉瘤体，依次快速将左肾动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉、腹腔干吻合于24mm人造血管的四分支，仔细止血后关闭切口，手术顺利。

患者术后生命体征平稳，第二日拔除气管插管，尿量正常，胃肠蠕动恢复，复查肝功、肾功未见异常，术后第7天痊愈出院。

胸腹主动脉置换手术难度大，创伤大，对技术要求极高，国内能独立完成此类手术的医院尚属少数，省内目前除齐鲁医院外尚无能独立完成此类手术的团队。对该患者的成功救治，是中南大学湘雅医院首次完全独立完成此类手术，在心血管外科发展史上具有里程碑的意义，标志着山东大学齐鲁医院大血管外科继续引领全省并已达到国内领先水平，填补了山东省医疗界在此类疾病的技术空白。

【作者：房长存摄影：刘凯来源：心外科责编：李小诗审核：刘艳】