浙江大学医学院附属第一医院 三级甲等

对终末期慢性肾病（尿毒症）患者而言，血液透析是维持生命的重要方法，这些患者的胳膊上有一条血管通路，医护人员通过它对患者进行高血流量的血液净化治疗，因此，这条通路也被称为“生命线”。

但生活中，不少患者的“生命线”都由于各种各样的原因无法保持畅通，威胁患者生命安全，在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心，有一群白衣天使甘做“清道工”，倾尽全力畅通“生命线”。

71岁的佟阿姨（化名）是杭州萧山人，因“多囊肾、慢性肾病V期”已经接受规律血液透析12年之久。在刚开始透析那一两年，佟阿姨辗转多家医院，经历了多次上肢动静脉内瘘手术，包括自体内瘘和人工血管内瘘，但遗憾的是均以失败告终，4年前好不容易在左上肢做了人工血管，但用了没几次就闭塞了，最后不得不用右侧颈内静脉的长期透析导管接受规律血透。

这条导管在过去几年用着总体上都还顺利，直到2021年10月出现导管流量不佳的情况，虽然经过溶栓等处理，但效果并不理想，在当地医生的建议下，佟阿姨于去年10月来到浙大一院之江院区“透析血管通路专科门诊”寻求帮助。

接诊的浙大一院肾脏病中心副主任、透析通路组长蒋华副主任医师，仔细询问病史后，将佟阿姨收治入院并为她制定治疗方案。

像佟阿姨这种情况，最直接的方法就是在DSA下更换右侧颈内静脉长期透析导管，这种治疗方法操作相对简单，但后续可能又会反复出现流量不佳的情况，并且会有感染、中心静脉狭窄甚至闭塞等风险。

“患有慢性肾病的患者本身就因为反复透析，生活保守困扰，所以在保证他们生存的同时，我们还需要尽可能提高他们的生活质量。”本着这种理念，拥有二十年透析通路治疗经验的蒋华提出了另一种治疗方案：打通4年前就已被弃用的那条左上肢人工血管。

在对这条人工血管进行仔细的B超检查后，蒋华发现其肱动脉吻合口处仍有血供，其余部位则布满血栓且有多处狭窄，在检查人工血管静脉吻合口时，他又发现人工血管吻合在了肱静脉上，而另一根上臂贵要静脉经过多年代偿，内径、长度等指标都还理想，可以考虑利用废弃的人工血管，尝试再次手术重新连接，如果能成功，那就可以直接拔除长期透析导管，把人工血管作为日后长期血透的通路，为患者疾病治疗和日常生活都大有裨益。可是这样的手术，利用原本废弃的血管，实施难度较大，效果也存在很大不确定性。

两种方案如何抉择？经过一番思想斗争后，佟阿姨和家属最终选择接受人工血管重建手术。

完善术前相关检查后，佟阿姨在浙大一院之江院区杂交手术室接受了手术。蒋华带领的医疗团队首先在DSA下检查了静脉回路情况，发现左侧贵要静脉腋静脉锁骨下静脉左侧头臂静脉一路畅通，没有明显狭窄的情况。但由于右侧颈内静脉长期透析导管已经用了10年之久，导致患者的上腔静脉出现了一定程度的狭窄。

在DSA下，蒋华拔除了长期透析导管，并用球囊扩张了上腔静脉狭窄的部位，保证血液回流更加通畅。紧接着又在患者左上臂原来的手术部位，结扎原来的人工血管静脉吻合口，在原吻合口远端剪断人工血管，并娴熟地进行了扩张取栓重新吻合静脉等手术步骤，手术过程相当顺利，当放开血管阻断钳，血流重新开放，“沉睡”10年的人工血管内瘘“苏醒”过来，术中超声检查提示人工血管内瘘血流通畅。

“真的谢谢浙一肾脏病中心的医护人员，解决了我的一个大问题。”在得知人工血管可以重新使用的消息后，佟阿姨对医疗团队表示了由衷的感谢，很快，她便出院回到当地医院继续透析。

近几个月来，佟阿姨一直使用人工血管进行透析，过程都很顺利。日前，她回到浙大一院之江院区“透析血管通路专科门诊”随访，一切正常。

长期透析导管虽然名为“长期”，但因其出现感染、闭塞以及导致中心静脉狭窄等风险高，不能作为患者长期透析的通路，自体动静脉内瘘或人工血管内瘘才是长期维持性血液透析的首选。于佟阿姨而言，废弃多年的人工血管重新使用，算不上什么医学奇迹，但却让她彻底摆脱了长期透析导管，也避免了透析导管使用过程中可能出现的问题，相信佟阿姨在未来漫长的透析生涯会走的更加顺畅。

浙大一院肾脏病中心是国内最大的肾脏病一体化治疗中心之一，是国家临床重点专科、浙江省医学支撑学科、浙江省透析质控中心挂靠单位，也是国内最早开展血液透析、腹膜透析、肾脏移植和连续性肾脏替代治疗技术的单位之一。在浙江省特级专家、浙江省肾脏病学科带头人陈江华教授的带领下，中心以精湛的医疗技术服务社会大众，践行“以病人为中心”的服务理念，全心全意为患者服务。浙大一院透析通路医疗团队由透析通路资深专家蒋华医师领衔，由10余名高、中级职称，富有临床经验的医师组成，在刚刚过去的2021年，内瘘相关的手术量达3300余例次，导管相关的手术量达2900余例次，并在浙大一院之江院区开设透析血管通路专科门诊，服务地域范围已辐射省内各县市以及浙江省周边地区，如江西、安徽等地，诊疗范围包括自体动静脉内瘘的建立和维护、人工血管内瘘建立和维护、内瘘狭窄扩张、内瘘闭塞后开通、中心静脉狭窄扩张及支架置入、腹膜透析置管及腹透并发症处理等，竭诚守护透析患者的“生命线”。

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