海南医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

2022年2月25日下午，海南医学院第一附属医院（以下简称“海附一”）胎儿医学科联合超声科顺利为患者成功实施双胎之一巨大无心畸胎射频减胎术。这是省内医疗机构首次独立完成疑难双胎射频减胎术，标志着我省胎儿宫内治疗水平取得了新的突破，为复杂性单绒毛膜双胎减胎提供了一种新的治疗途径。

患者陈女士此次妊娠为自然受孕，双胞胎，但却是一种很特殊的双胎——超声显示其中一个胎儿没有心脏。由于春节没有就诊耽误了时间，所以当她就诊的时候，超声提示：无心胎躯干部皮层增厚，大小约115mmx84mmx55mm，胸腔内未见心脏结构，CDFI显示胎儿A胎盘脐带入口处分出一支动脉向胎儿B反向供血。目前孕22周，无心胎体积较大且组织水肿，双胎之间交通血管粗大，海附一胎儿医学科凌奕团队研究认为需要尽快进行减胎手术，否则很容易导致正常胎儿发生胎死宫内情况。

经凌奕主任、陈甦副主任术前充分准备，制定周密方案，与超声科南瑞霞主任、符川副主任通力合作，顺利完成了射频减胎术。目前孕妇及正常胎儿情况良好。

据介绍，双胎动脉反向灌注序列征，也就是双胎之一无心畸胎序列征，这种疾病的发生率仅为1/35000，但是危害却很大，其中发育异常的胎儿无心脏或有无功能的心脏，同时伴有一系列发育不良畸形，它的血液循环完全靠发育良好的胎儿供给，这样就会导致发育良好的胎儿发生心衰、早产、甚至胎死宫内等严重并发症。

射频消融减胎术将直径2毫米的电极置入到胎儿脐带根部，通过高热射频使胎儿血管发生凝固性坏死达到减胎目的。这一技术和传统的注射硬化剂、胎儿镜宫内脐带结扎术、双极电凝等方式相比，具有微创、安全、可靠等优点，而且可有效提高保留胎儿的出生质量。本次接受手术的案例中患者孕周大，无心畸胎体积大，交通血管粗大等情况大大增加了射频消融手术的难度。“这是海南医学院第一附属医院第三次完成疑难射频消融减胎术，前两年，我们曾经在国内专家的指导下成功实施过两例射频减胎术，本次减胎术就是在总结前两次经验的基础上自主完成的。”海附一胎儿医学科凌奕主任说，“这标志着该院胎儿宫内治疗水平取得了新的突破，为复杂性单绒毛膜双胎减胎提供了一种新的治疗途径。目前，海南医学院第一附属医院是省内唯一开展该技术的医院，处于省内领先，达到国内先进水平。”

海附一胎儿医学科凌奕主任团队一直致力于专业发展，开展新技术，填补空白，解决临床疑难问题，对因产前检查延误造成的中晚期畸形胎儿进行治疗。目前，随着二胎、三胎政策的开放，促排卵技术及辅助生殖技术的应用，双胎及多胎妊娠病例增加，重点开展规范的双胎产前诊断和宫内治疗技术，为实现该学科患者看病不出岛而不懈努力。

海南医学院第一附属医院胎儿医学科介绍

胎儿医学起源于20世纪80年代，是将胎儿视为患者，“Fetusasapatient”，对胎儿进行精准诊断和预后评估及管理方案。在中国，胎儿医学是产前诊断的延伸，产前诊断是胎儿医学的基础，胎儿医学必须在有资质的产前诊断中心开展。

2012年海南医学院第一附属医院正式成立我省首家产前诊断中心，2021年12月31日成立胎儿医学科，兼国家出生缺陷防控协同培训基地、海南省胎儿医学会创会主委单位、海南省胎儿医学国际合作海智工作站和胎儿医学硕士点、博士后合作单位。

该中心拥有GEE8彩色多普勒超声诊断系统、开立移动式便携彩色多普勒超声诊断系统、射频减胎系统、Astria胎儿医学信息系统等国内一流设备和软件，年手术量1000余例，疑难病例会诊5000余人次，60%以上为转诊会诊病例，各项技术一直处于全省领先，国内先进地位。

胎儿医学科临床体系由遗传咨询门诊、介入性产前诊断手术室、胎儿医学住院部、产前超声筛查室、遗传实验室、生化免疫室等组成，为患者提供优生优育咨询、遗传咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗等服务。

目前开展的业务包括：各项针对胎儿染色体疾病、单基因疾病如地中海贫血、胎儿结构异常等出生缺陷及胎儿宫内生长受限、复杂性双（多）胎妊娠、胎儿水肿、羊水量异常等胎儿疾病的产前筛查及产前诊断技术；承担我省地贫防控项目，帮助海口及各市县的产前筛查中心的建设和质控等；接受全省转诊的产前诊断疑难病例；开展胎儿宫内介入性检查、胎儿宫内治疗（如胎儿心律失常宫内治疗）、胎儿医学手术如经腹选择性减胎术（氯化钾减胎术、射频消融减胎术）等；开展多学科会诊，包括胎儿医学科、产科、小儿外科、新生儿科、影像科以及各临床科室对胎儿进行宫内诊断和相关系统疾病的处理；医疗性终止妊娠手术，如经产前诊断为严重染色体疾病、单基因疾病或重大结构畸形的胎儿引产术及其围产期孕产妇维护；胎儿医学国际医疗服务。

胎儿医学团队与生殖中心、产科、小儿外科、儿科、心外科、神经外科等各兄弟科室形成一个优势的学科链，不断探索新技术，在省内率先规范地开展了宫内诊断和治疗新技术，充分发挥三甲综合教学医院的优势，MDT联合诊疗，医教研一体，综合实力更加强大，学科特色更加突出。