重庆大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

脊髓在人体中扮演着连接大脑的“总电缆”的角色，结构十分复杂，牵一发而动全身，因此，脊髓内肿瘤手术也因为风险巨大、难度极高，对神经外科医生来说是一项挑战。近日，重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科再次成功完成一例高难度的颈髓肿瘤手术，将肿瘤成功完整切除，术后患者呼吸、肢体运动等均恢复正常，效果良好，两周后顺利出院。

今年48岁的胡阿姨在2年前开始，两侧的手掌就出现了麻木的症状，因为是偶发性的麻木，她以为自己是得了颈椎病，并没有特别在意，但逐渐地下半身也开始出现症状。不幸的是，她半年前体检查出有风湿性心脏病，做了人工瓣膜置换手术，手术很成功，但术后需要长期口服华法林抗凝治疗。2个月前，胡阿姨的四肢都出现了麻木乏力的情况，在当地医院检查发现颈部脊髓C3节段有肿瘤，属于高位颈髓占位，需要尽快手术，否则随着肿物的增长可能会有生命危险。胡阿姨一开始非常的担心，因为当地医院无法开展这类高风险手术，而且她也不知道能够到哪里进行治疗。好在胡阿姨的儿子在重庆上班，他经过多方了解，知道了重庆大学附属肿瘤医院有一个神经肿瘤科，专门治疗神经系统的肿瘤。随后他把梁婆婆接到神经肿瘤科后进行了全面的检查，经过详细的评估，诊断考虑颈髓内肿瘤。

神经肿瘤科蔡润主任介绍，颈髓肿瘤切除是外科领域难度最高风险最大的手术之一。脊髓内部的空间非常小，只有手指粗细，各类神经和血管纵横交错，肿瘤生长导致正常脊髓受压迫，肿瘤与脊髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现导致病人瘫痪的严重后果，因此将肿瘤完整切除不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，更是对医生心理素质的考验。该患者合并风湿性心脏病，围手术期期仍需抗凝治疗，极大的增加了手术的难度与出血的风险。

为此，术前神经肿瘤科和麻醉科医生们一起精心制定了详细的手术方案，先用肝素替代华法林抗凝治疗，然后计划从后方中线部位进入脊髓，最大程度保护神经功能，术后肝素桥接华法林抗凝治疗，避免出现心脏瓣膜血栓等严重并发症。手术中，医生们在神经导航定位下实时术中彩超定位后，精准发现了颈髓内的肿瘤，肿瘤和脊髓两者紧密黏在一起，为保证能在不伤及脊髓的前提下将肿瘤完整切除，毛德强主任精神高度专注在高倍显微镜下，通过1cm的切口，小心谨慎一点一点地分离脊髓与肿瘤的边界，经过了5个小时的紧张手术，终于成功的将肿瘤切除，脊髓后动脉等重要解剖结构保留完好，同时将椎板回纳原位固定，避免了术后远期可能出现的颈椎变形等并发症。术后胡阿姨意识清醒，呼吸平稳，肢体疼痛麻木感逐渐好转，可以独立下床行走，两周后顺利出院。最终病理结果诊断肿瘤为室管膜瘤2级，这与医生术前预判和术中操作相符。通过显微外科技术完全切除脊髓肿瘤，胡阿姨恢复良好，术后第三天下床活动，肢体肌力完好，终于露出了满意的笑容。

蔡润主任强调，颈椎病是现代社会的一种常见病，而颈椎肿瘤的早期症状酷似颈椎病，两者都有肩疼、麻木等症状，但肿瘤常表现为进行性加重，而颈椎病通常为间断发作，劳累时加重，休息后可以缓解。专家提醒，如果出现症状后，通过止痛药、理疗等保守治疗仍无法缓解时，应及时到大医院检查确诊。