衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院) 三级甲等

在日常生活中，我们可以遇到身边相当一部分人突然就发生了脑梗塞，让人感觉中风似乎防不胜防。其实，相当一部分的脑梗塞可以通过颈动脉内膜剥脱术来预防和治疗。更形象的来说，人们经常看到清洁工人疏通被垃圾阻塞的下水管道，以使水流通畅。那么，人的脑血管如果被‘垃圾’堵塞，通过防治脑血管疾病的“黄金术式”——颈动脉内膜剥脱术（英文简称CEA），就能达到清扫‘垃圾’，疏通血管的目的。

“近年来，我们已经完成50例颈动脉内膜剥脱术，多次排在全国高级卒中中心颈动脉内膜剥脱术工作量表中前100名，在河北省名列前茅，接受手术的均为中老年患者，年龄较小者52岁，较大者83岁。”衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）神经外科主任孙昭胜教授开门见山，谈起颈动脉内膜剥脱术这项成熟、安全、有效的技术侃侃而谈。

“脑卒中关键在防控，将关口前移。颈动脉内膜剥脱术在发达国家和地区已相当成熟，在美国是仅次于阑尾炎切除和疝气修补之后的第三大手术，每年实施近20万例。我相信不久的将来，这项手术将成为治疗颈动脉狭窄、预防和治疗脑梗塞的常规化、普及型手术。”

颈动脉狭窄是脑中风的主要原因

衡水市人民医院是“国家卫健委脑卒中高级卒中中心”医院，已经开展了包括脑卒中的规范化防治、心源性脑栓塞的防治、颈动脉超声、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥和颈动脉、颅内动脉的支架成形术，脑动脉瘤的栓塞术等多种术式。在2019年度中国医院科技量值（STEM）排行榜中，衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）的神经外科学排名全国第57名、河北第1。

神经外科在脑卒中的预防方面，始终致力于推广和宣传颈动脉内膜剥脱技术，这也是国家医疗层面一直所倡导的。

“了解这项技术，我们需要先明白脑卒中发生的原理”，神经外科一病区副主任毛建辉介绍说，大脑的血液在颅外由四条血管供应：两条颈动脉和两条椎动脉。这四支动脉任何一支发生病变都可以导致脑缺血，引起脑卒中。脑卒中又分为出血性脑卒中（脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗塞）两种，前者占20%，后者占80%。

近年来，脑血管疾病呈现出年轻化趋势，50岁以下的青壮年脑血管病患者有增多的趋势，甚至在30多岁的年轻人中，尤其是城市年轻的白领职员中也会被“偷袭”。一旦发生缺血性脑中风，常表现为突然发作的麻木，感觉异常，上肢或下肢无力，面肌麻痹和一过性眼前黑蒙或可引起语言障碍。常常遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等，严重者可导致死亡。

“文献统计，约22%缺血性脑中风多因颈动脉狭窄所致。引起颈动脉狭窄的最常见原因是由于机体血脂代谢异常，在动脉血管壁形成粥样硬化斑块，导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入脑血管时，就会形成栓子而阻塞脑血管。有些小的血栓栓子可自行溶解，血流尚可恢复，仅引起短暂性脑缺血发作。但若是一些不易溶解的大栓子就会引起脑血管梗塞，当反复发作时，就造成严重脑梗塞，导致大面积的脑组织缺血。”

何时该选择颈动脉内膜剥脱术治疗

长期以来，人们对脑卒中的的重点多放在发生中风后的治疗上，但残酷的事实是：一旦发生中风，无论采取何种方法效果都是很差的。对于脑卒中尤其是缺血性脑卒中应该把主要精力放在预防上，颈动脉内膜剥脱术就是把关注的重点前移，即中风发生前的预防上。

神经外科学将颈动脉狭窄划分了程度，一般来说分为轻度、中度和重度，重度指的是狭窄70—99%，对于轻度和中度可以考虑药物治疗，但重度单纯的药物治疗效果有限，就需要采取外科治疗了，也就是颈动脉内膜剥脱术。但是需要注意的是，如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄为中度狭窄（5069%），也应考虑外科治疗。

毛建辉副主任强调：“简单说来，两类患者适合做剥脱手术：一类是有缺血的症状，比如有短暂脑缺血发作（表现为短暂发作的言语、肢体功能障碍或一过性黑蒙等），同时伴有颈内动脉中度狭窄者。另一类是，不管有无症状，只要达到重度狭窄标准，即应做手术!”

颈动脉内膜剥脱术国内外现状

颈动脉内膜剥脱术手术在国际上已经是成形的、安全、有效的方法。无论在国际学术界还是我国卫健委都是首先推荐颈动脉内膜剥脱术，被认为是治疗和预防缺血性脑血管病的“金标准”。

这类手术对于具备良好神经外科基础的科室来说并不复杂。在手术中，医生首先要给予问题血管血流阻断，然后纵行切开颈动脉，清除堵塞血管的斑块，再将血管缝合，从而使颈动脉内壁光滑如初、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也切断了栓子产生的来源。

目前，在欧美采用颈动脉内膜剥脱术，已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，全美每年约20万人接受这种手术，脑卒中发病率、复发率、死亡率明显降低。然而，在中国每年开展颈动脉内膜剥脱术的量应该在46万到70万，但是2018年全国各大医院一共才开展了4690例，2019年刚超6000例，需要得到治疗的患者是很多的，而且此类手术以往都集中在北上广以及省会这些大的医疗中心进行，我市人民医院能开展50例此类手术说明该院神经外科的技术水平是过硬的。

毛建辉副主任分析说，“颈动脉狭窄患者初诊不会直接找外科医师，有短暂性脑缺血发作或已有脑梗死的患者会首先找神经内科医师就诊，有一过性黑矇的患者会找眼科医师就诊，合并冠状动脉狭窄的患者会找心内科或心外科医师就诊等。那么，应该让相关科室知道神经外科医师是可以治疗重度颈动脉狭窄的，那就需要对全院进行脑卒中外科防治的继续医学教育或普及教育。”由于我国引入此项技术时间较晚、民众对脑血管病知识的认识不足、医疗机构对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够等原因，因此这类手术未得到广泛的开展。

颈动脉内膜剥脱术效果良好

市人民医院神经外科是河北省重点发展学科以及我市神经外科学领域的领军科室，也是目前我市仅有的一家开展动脉内膜剥脱术的科室。自2015年，该科便实施了颈动脉内膜剥脱术，近两年广泛开展，目前这一手术主要由副主任毛建辉带领开展。毛建辉副主任是神经外科主任医师，河北医科大学及承德医学院硕士研究生导师，国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员,河北省医学会神经外科青年学组委员，衡水市医师协会神经外科分会副主任委员，曾在北京宣武医院、天津总医院等专门学习此项技术，近两年在我市已经开展了50例，技术达到国内先进水平。因此他的课题《颈动脉内膜剥脱手术的临床体会》还在2019年河北省神经外科年会上发言，得到了省内外专家的一致好评。

在诸多病例中，有两例让毛建辉副主任记忆深刻。

有一位是因为一侧眼睛逐渐失明住进眼科病房，医生发现患者眼底动脉变细变窄，考虑眼底动脉硬化明显，进一步检查头颈部CTA发现右颈动脉重度狭窄并伴有斑块内广泛钙化，狭窄程度高达95%。患者转入神经外科病房后，孙昭胜主任在组织多科室专家会诊并进行详细的术前评估准备，决定采取电生理术中监测下颈动脉内膜剥脱手术的治疗方式，若手术成功，不但减少了患者发生脑梗塞的几率，而且能使眼动脉得到充分的供血，有可能使得失明的眼睛视力有所恢复。手术由毛建辉副主任主刀，在麻醉科、神经功能检查科医师的全力配合下，为患者实施了手术，取出长约6.5cm的斑块。出院后一个月复查，患者恢复效果非常满意，不但神清语利，四肢活动自如，而且失明的右侧眼睛视力也恢复正常。

还有一名患者不但右侧颈动脉重度狭窄，同时还有左侧大脑中动脉动脉瘤。它们是互相矛盾的两种血管病变，若处理其中一个病变，有可能导致另一种病变加重，甚至有生命危险，于是，毛建辉副主任凭借丰富的临床经验和精巧的手术技巧将两台手术一期完成，在开颅成功夹闭左侧大脑中动脉瘤之后，立即又进行了右侧颈动脉内膜剥脱手术，手术非常顺利，患者治愈出院，这样的手术方式在省内屈指可数，在国内也不多见。

总之，颈动脉内膜剥脱手术的广泛开展，不仅为市人民医院成为国家脑卒中高级中心做出了一定的贡献，而且填补了我市该领域的多项医疗技术空白，同时也标志着我市脑卒中的外科治疗提高到了一个崭新的水平。