丽水市人民医院 三级甲等 公立医院

11月6日晚，74岁老人陈某因急性心梗由龙泉市人民医院溶栓后转入丽水市人民医院。转入时症状较前缓解，因老人无儿无女，病情又危重，由丽水市人民医院医疗总值班代为签字后收入重症医学科进一步诊治。然而入科后患者再次出现反复胸闷胸痛不适，多次复查心电图仍提示ST段抬高。

次日，主管医师潘柳华联系心内科张伟副主任医师评估后，认为有急诊PCI指征，医务处何许伟副处长提出紧急开通绿色通道先行手术治疗，并积极联系老人远房家属。所幸手术及时，顺利开通了血管，但是由于心肌坏死严重，术后心肌缺血再灌注损伤等因素，老人术后仍出现血压下降，心律失常、尿量减少、呼吸衰竭等表现，并于术后当晚予气管插管机械通气、给予肾脏替代治疗。考虑患者心功能差，心源性休克严重，重症医学科潘柳华主治医师与何许伟副主任医师决定立即予主动脉球囊反搏（IABP）辅助心脏治疗。

患者经过治疗后症状好转，病情逐渐平稳，脏器功能一一得到了恢复。然而由于长时间卧床，加上心肺功能打击，老人肢体无力明显，情绪较低落，于是康复医学科陈飞扬医师带领重症医学康复团队主动介入，积极帮助老人被动运动，开导老人，在大家共同不懈的努力下，老人最终转危为安，顺利转回当地景宁县人民医院继续诊治。

科普链接

主动脉内球囊反搏术(intraaorticballooncounterpulsation,IABP)是目前临床应用较广的机械循环支持装置，1968年首次用于临床，是最早以氧供氧耗装置理论为基础的辅助循环方式。它将球囊置于锁骨下动脉下23cm与肾动脉开口之间的主动脉内，随心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化。在心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠状动脉血流增加，改善心肌的供血和供养；在心室收缩期球囊放气，主动脉内压下降，减轻左心室后负荷，增加心排血量17%，增加主动脉内舒张压20%，同时可有效降低左心房压约30%。

连接在导管外的主动脉球囊反搏机，一般以心电触发模式（合并房颤患者使用压力触发模式）通过控制台在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）、每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）或每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。同时控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。IABP球囊导管通常保留于体内1～2周,最长可维持1个月左右。

ABP中最核心的部件就是固定在导管的圆柱形气囊，通常近端位于左锁骨下动脉以远，远端位于肾动脉上方。当心脏舒张时对气囊充气，心脏收缩时从气囊排气，由此产生能够改善患者心功能的双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压，增加冠脉和体循环的灌注；气囊在心脏收缩之前通过放气增加前向血流，降低收缩压（心脏后负荷），增加每搏量从而改善了左室射血以及脑灌注。而主动脉球囊反搏（IABP）作为一种应用极为广泛的技术可以应用于很多不同的临床情况。

主动脉球囊反搏（IABP）适应症

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一、各种原因引起的心泵衰竭

二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症

三、心肌缺血而致的室性心律紊乱

四、内科治疗无效的不稳定型心绞痛

五、进展性心肌梗塞

六、围手术期对重症病人的支持和保护措施

七、心脏移植前过渡

八、手术中产生搏动性血流

而胸主动脉瘤、主动脉夹层和严重的主动脉瓣返流则被认为是IABP技术的禁忌症。

来源丨重症医学科

作者丨潘柳华