滨州医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近日，滨州医学院附属医院心脏大血管外科、消化内科、放射科、麻醉科等多科室联手，成功救治了一例因鱼刺卡喉处理不当，导致鱼刺刺入胸主动脉壁内的患者。

付某吃鱼时，不小心，鱼刺卡在喉咙，他听从家人建议按照土办法吞下馒头，强行咽下了鱼刺。次日清晨，他突然感到胸部剧烈胸痛，到当地医院检查发现，鱼刺卡在食管内，并刺穿食管壁，一头刺在胸主动脉外膜。胸主动脉是人体最粗大的动脉血管，血管压力很高，一旦形成破口，将如“大坝决堤”引发大出血。

面对这样棘手病情，当地医院立即建议他前往上级医院治疗。付某立即前来滨州医学院附属医院心脏大血管外科就诊。入院后，行主动脉CTA检查提示：扫及食管内（约平气管隆突水平）见条形高密度影，长径（左右走行）约2.9cm，贯穿食管，鱼刺左侧已刺入胸主动脉壁内。心脏大血管外科王玉玖主任医师、李伟主任医师经会商后，紧急联系消化内科、放射科、麻醉科等多学科急会诊。最终决定急症在杂交手术室行内镜下食管异物取出+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。进入手术室后，先由李伟带领心脏大血管外科吴恩刚、尹立明医师经皮行股动脉穿刺置入造影导管，并造影确定鱼刺位置，然后由消化内科刘成霞主任医师置入胃镜观察。距门齿32cm见一不规则形的鱼骨横插食管壁两侧，并随呼吸左右活动，随时可能出现刺破胸主动脉造成主动脉破裂大出血的危险。在心脏大血管外科透视监控下，消化内科医师仔细操作，借助异物钳取出鱼刺。取出鱼刺后，经由胃镜再次观察显示食管粘膜血肿形成较明显，提示胸主动脉壁损伤。结合患者主动脉CTA情况及内镜检查结果，决定给予胸主动脉覆膜支架置入保护胸主动脉。

手术过程顺利，但术后付某可能面临诸多问题，常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔,严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿(炎)、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。为此，心脏大血管外科医护人员制定了详细的诊治方案，术后禁饮食，严密监测炎症指标，定期复查胸部CT监测纵膈情况，并给予足量、有效的抗生素进行抗感染治疗。最终，在他们的共同努力下，付某顺利康复，多次复查情况良好，已出院。

根据《成人食管异物急诊处置专家共识》推荐意见：对于高度怀疑尖锐异物穿破大血管的患者，需考虑置入血管覆膜支架，以防止内镜操作中及异物取出后出现大出血的风险。滨州医学院附属医院心脏大血管外科仔细审查病情，严密把握手术指征，术中精准操作，开创滨州医学院附属医院心脏大血管外科联合消化内科微创方式处理食管异物首例。在主动脉覆膜支架的保护下，使得食管异物取出更安全，创伤更小，术后致死性并发症的发生率降低。