青岛市市立医院 三级甲等 公立医院

48斤，大约相当于一个六岁孩子的体重，难以想象，72岁的孙阿姨腹腔有这么大的一个肿瘤。巨瘤导致孙阿姨呼吸困难，腹内脏器面临衰竭的风险。近日，青岛市市立医院本部普外二科一区联手妇科、肝胆外科、麻醉科等成功为其切除。并同期切除子宫、肝囊肿、小肠肿瘤、阑尾，还同时为孙阿姨完成了脐疝修补术。

十年“养”巨瘤为哪般？

今年72岁的孙兰（化名）阿姨，十年前就发现腹胀、并渐渐隆起，由于惧怕手术，一直服用中药治疗，症状一直没有缓解，近半年来腹部膨隆和腹胀日趋严重，孙女士已经如足月孕妇般“大腹便便”。而且同时还出现了双侧下肢水肿，活动后憋喘等症状，最后甚至平躺和行走都极其困难。

经多方打听和病友推荐，最终孙阿姨来到青岛市市立医院本部普外二科就诊，在门诊进行体格检查的过程中，李晓川副主任医师敏锐地觉察到患者腹部隆起伴腹胀、下肢水肿可能是因为腹腔内存在巨大肿瘤所致，如果任由肿瘤发展，患者短期内便会出现机械性肠梗阻、多脏器功能衰竭等，甚至有生命危险。

入院后，尽快地完善了腹部CT、下肢血管超声等相关化验检查，结合患者的症状、体征及相关化验检查结果，初步诊断为腹腔巨大肿瘤、肝脏巨大囊肿、脐疝、慢性阑尾炎、小肠肿瘤。

依据术前查体及腹部CT检查，患者腹腔内巨大肿瘤占据整个腹腔，导致小肠、结肠以及肝脏压迫移位，并将膈肌抬升，已经影响胸廓运动。病情复杂，孙阿姨特殊的病情引起了全科重视。科主任周东风组织召开科室医护疑难病例讨论，周主任提出腹腔肿瘤不除外妇科和腹膜后来源可能，手术指征明确，围手术期心肺等重要脏器风险较高，科室立即汇报医务科，启动由妇科、肝胆外科、麻醉科等相关科室组建的多学科团队（MDT）。专家们经过深入讨论，最终为患者制定了普外科、妇科、肝胆外科等多学科联合下的限期全麻下剖腹探查、腹腔肿瘤切除术、脐疝修补术的手术方案。

三学科专家同台联手搬除罕见“巨瘤”

手术如期举行。术中见腹腔内大量腹水，肿瘤最大直径有50cm（术后称重达48斤，相当于六岁大儿童）。由于肿瘤巨大，腹腔内脏器受压迫移位，肿瘤与器官及正常组织密切复杂粘连，稍有不慎就有可能损伤肠管。手术由周东风主任医师指导，李晓川副主任医师主刀，小心翼翼地游离肿瘤与周围组织的间隙，最后探查发现肿瘤来自右侧卵巢，严重侵犯子宫、输卵管卵巢等，还同时伴有空肠肿瘤，右侧肝脏巨大囊肿，慢性阑尾炎，脐疝，这与术前判断完全吻合。

周东风主任建议“一刀治多病”！在李晓川副主任医师确保小肠等脏器不受损伤的同时，妇科葛伟平副主任医师、肝胆外科丁明辉主任医师立即上台，三个专业专家同台联手，麻醉手术科侯念果副主任保驾护航，整个手术历时3小时25分钟，顺利完成腹腔肿瘤切除术、全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、阑尾切除术、小肠肿瘤切除术、脐疝修补术、肝囊肿开窗减压术。术后即刻，患者腹部由原来的“大腹便便”变为“亭亭玉立”，效果显著。

术后病理证实为良性。本部普外二科护士长迟静带领护理团队对病人进行了细致入微的规范化护理，预防血液回流过快引起肺水肿，预防深静脉血栓及肠粘连，并指导病人家属协助病人下地活动。孙阿姨恢复得很快，第一天即下地活动，术后早期便经口饮食，困扰多年的症状解除了。出院时孙阿姨紧紧地握住李晓川副主任医师和迟静护士长的手激动地说：“感谢你们这么照顾我，是你们给了我第二次生命”。

本例腹腔巨大肿瘤患者的成功救治，体现了医务人员的医术和高度负责的态度，更是青岛市市立医院多学科团队联合（MDT）诊治疑难危重病人又一典型案例。

文/本部普外二科宋林杰李晓川

采编/文化宣传部刘芳

校对排版/文化宣传部张小青姬伟