复旦大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

甲状腺癌通常被认为是疗效良好的恶性肿瘤。但在临床上，仍然有5%的局部晚期患者面临无法手术、手术范围广、创伤大、局部复发率高等困境，这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。日前，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇教授领衔团队发表的关于甲状腺癌新辅助治疗研究成果，在国际上首次成功填补了局部晚期甲状腺癌治疗的“空白”。相关论文同期在国际甲状腺疾病领域权威期刊《甲状腺》（Thyroid）在线刊登。

“甲状腺癌的发病率在近年来呈现显著上升趋势，我国甲状腺癌的发病率在近30年里升高了近3倍。在上海，甲状腺癌发病率已经成为女性第二高发癌症，”王宇教授表示，“目前以外科手术为主的多学科综合治疗是根治甲状腺癌的主要方法，可以获得非常好的疗效，例如在复旦肿瘤医院甲状腺癌5年生存率可达98%以上。但并非所有的甲状腺癌患者都是‘幸运’的，例如部分失去手术根治机会的局部晚期的甲状腺癌患者由于缺乏治疗对策，生存状况并不乐观。即便过往有通过新辅助靶向治疗为这部分患者获取手术机会的尝试，也仅限于个别病例报告，并没有完整的临床试验方案及相关报道。”

为了使更多局部晚期甲状腺癌患者获得手术完全切除肿瘤的机会，王宇教授领衔团队开展了一项关于靶向药物安罗替尼在局部晚期甲状腺癌新辅助治疗的临床研究。王宇教授表示，“这种药物目前在晚期甲状腺癌治疗中获批应用，并且已经证实能够让患者显著获益。我们尝试将其应用于局部晚期的甲状腺癌患者中，并根据其疗效，为患者争取手术机会，并尽可能保护重要器官功能，再配合后期治疗提高治疗效果。”

据了解，该项研究纳入了13例无法直接手术根治的局部晚期甲状腺癌患者，平均每位患者接受3.5个周期的安罗替尼新辅助治疗，进而评估手术可能。其中有9名患者达到了预期效果，并最终成功实施根治性切除手术。“这一结果在国际上首次成功证明了安罗替尼在甲状腺癌新辅助治疗中的有效性，为晚期患者争取到了手术的机会；同时，更重要的是新辅助治疗模式有望成为局部晚期甲状腺癌治疗的新选择。”王宇教授说。

作为全国最大的甲状腺癌诊治中心，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科年门诊量超过11万例，在既往传统传统手术体系基础上拓展完成以达芬奇机器人手术为核心的头颈部肿瘤个体化微创手术体系，年总手术量8500余台，年甲状腺癌手术量居国内各大肿瘤诊治中心首位。诊治甲状腺癌患者的5年生存率达98.35%，与目前国际顶级甲状腺癌中心水平相当。除了对局部晚期甲状腺癌新辅助模式的攻关治疗外，在嵇庆海、李端树、吴毅、王宇教授领衔下，肿瘤医院头颈外科将医院临床试验平台优势与头颈肿瘤MDT优势相结合，创立晚期甲状腺癌、头颈部鳞癌临床科研一体化流程，积极向更多种类的难治型甲状腺癌“宣战”。例如，在所有甲状腺肿瘤中恶性程度最高且预后极差的一种病理亚型——甲状腺未分化癌，这是唯一一个一经诊断就是四期的肿瘤，其恶性程度极高，进展快，预后极差，患者平均生存期常常不足6个月；且由于这种类型甲状腺癌发病率相对较低，民众缺乏了解，致使就诊时已经错过了最佳干预时间，因而被称为“极其凶险”的甲状腺癌。

为了让这种“不可治”的甲状腺癌变得“可治”，肿瘤医院头颈外科多学科综合诊治模式的“流程规范+团队协作”给这些患者打开“生命之门”。经过多学科团队的讨论或实体化的晚期甲状腺癌多学科门诊全面评估，为甲状腺未分化癌患者“量体裁衣”打造治疗方案，多学科团队紧密配合实施治疗方案。

近年来，靶向治疗也越来越多地被应用于无法手术切除的晚期甲状腺未分化癌患者。肿瘤医院头颈外科广泛开展相关临床试验研究，并取得显著成果。正在进行中的“苹果酸法米替尼联合卡瑞利珠单抗治疗”II期临床试验，前期治疗效果显著，入组的22名甲状腺未分化癌患者中客观缓解率63.6%，疾病控制率达到91.7%。其中，部分缓解的患者中有4例接受了根治性手术治疗，已有患者无病生存超过了17个月。其他包括HLX208在BRAFV600突变未分化癌的多中心Ib/II期临床研究等也在进行中。王宇教授表示，复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科团队将共同努力不断探索，为局部晚期甲状腺癌在内的头颈部肿瘤患者提供规范、合理、科学、最佳的综合治疗，这是一家全国领先肿瘤专科医院的使命，要让更多难治的头颈部肿瘤患者在这里找到有效的疗法，并得到最好的生存获益。