浙江省中医院 三级甲等 公立医院

医生诊病，就像警察破案，有的案子线索多而且很明显，轻而易举就可以破了，有的案情复杂，谜雾重重，甚至毫无头绪，破案难度大，甚至成悬案。疾病也是一样，有的稍加注意，就能很快确诊，然后顺利治愈，有的却千头万绪，让人难以分辨，导致不能确诊，不能很好的针对性治疗。

今年冬季的浙江，冷得出奇，可45岁的杨先生最近却总发热，体温也总是在38℃，最高还到了38.7℃，同时伴咳嗽。回想起自己之前胸部和腰背部酸胀酸痛已经三个多礼拜，他觉得自己可能是快步入中年，身子骨开始虚了，于是到当地中医院就诊。医生了解了情况并对症治疗后，情况并没有太大改善。医生认为，情况也许并不像之前预判的一样，建议他进一步检查。这使得杨先生开始担心，甚至猜测是不是可能得了什么怪病。多方打听后，他来到了浙江省中医院呼吸与危重症医学科就诊。就诊后，主管的徐婷贞副主任医师安排他做了查肺部CT，发现了肺部少许炎症，并无大碍。但实验室检查却发现CRP269.96mg/L、ESR118mm/h，这两项指标异常升高。同时，杨先生数周前的胸痛、腰背痛与肺炎的位置也并无对应关系。徐婷贞医疗团队综合相关意见后判断，这很可能不是因呼吸系统方面的疾病导致的指标异常升高和胸背部疼痛，而是由于其他比较“隐秘”的原因导致的。于是，她和患者杨先生进行了沟通，并建议开展PET/CT全身检查，希望通过PET/CT找到更加精准的“线索”。

随后，找到关键线索之后，叶先生的问题也就迎刃而解了

住在下沙的张女士，则是反复双下肢疼痛3年，加重1月伴尿色加深半月入住浙江省中医院下沙院区肾内科，入院体温38.1℃,实验室检查CRP129.2mg/L,、ESR100mm/h，胸部CT检查、腹部及心脏超声检查均未发现明显异常。主管医师陈红波主任结合患者双下肢疼痛明显伴发热、CRP及ESR异常升高，考虑自身免疫性疾病不能排除，遂推荐患者行PET/CT全身检查，明确病因。

PET/CT检查后发现多发大动脉葡萄糖代谢增高，考虑大动脉炎。在此影像学诊断的基础上，考虑到动脉活检的难度及风险较大，给予激素试验性治疗。治疗3个月后复查PET/CT，发现原来受累的大动脉葡萄糖代谢明显降低，且病人临床症状明显缓解。

治疗后PET/CT示：双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉及腋动脉、无名动脉、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉葡萄糖代谢不均匀性轻度增高，SUVmax=由5.3降至3.2，较治疗前明显好转。

PET/CT在肿瘤的全程管理中具有不可替代的重要作用，可用于肿瘤的诊断、分期、疗效评价、预后评估、复发检测......而PET/CT在不明原因发热疾病方面更是能力非凡，具有典型的影像学表现，比如大动脉炎、自身免疫性胰腺炎、自身免疫性肝炎、Riedel甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、间质性肾炎、囊性肾病、IgG4相关性胆管硬化、IgG4相关性腹膜后纤维化等，此类疾病中活化的炎性细胞具有葡萄糖代谢增高的特点，PET/CT的葡萄糖代谢显像可以帮助此类疾病的诊断、活动期的判断及治疗后的疗效评价。