中山大学附属第一医院惠亚医院 三级甲等

你是否有这样的习惯？

“小病嘛，忍一忍就过去了。”

60+的阿伯，这半年来，反反复复出现血尿,但身体并未感到不适。（这时身体已在发出警报，不容忽视。）

阿伯“忍一忍”，一忍就忍了半年之久。

近3天来症状逐渐开始显现，反复的右腰腹部疼痛，尿量明显减少，反复恶心、呕吐、乏力以及双下肢水肿的症状令阿伯神志萎靡。家人发现阿伯没什么精神，赶紧呼叫120送来中山大学附属第一医院惠亚医院急诊科就诊。

经相关检查后发现，阿伯的左肾下部有团块影，邻近肾盂肾盏壁不规则增厚，左肾盂肾盏扩张积液。右输尿管腹段结石，其以上输尿管及肾盂扩张、积水并有膀胱结石情况。

抽血检查发现阿伯的肾功能已经受损，肌酐：400.3umol/L。初步诊断为右输尿管结石并肾积水，急性肾功能损伤，左肾盂占位病变，膀胱结石。

泌尿外科会诊后，阿伯转入泌尿外科接受进一步的治疗。考虑到阿伯的病情危重，以及结石梗阻性急性肾功能损失合并肾盂占位病变的特殊病变，丘少鹏教授在详细了解患者病情后组织科内病例讨论，考虑阿伯存在结石梗阻性引起急性肾损伤，并可能合并左肾盂肿瘤。丘教授指出：对于阿伯这样的情况，治疗首要原则是解除结石梗阻，保证肾功能恢复，待肌酐下降、肾功能恢复后，再进一步明确左肾盂占位病变性质。

目前处理结石梗阻导致急性肾功能受损的方案有肾造瘘和输尿管支架内引流两种。由于阿伯后期可能需要进行左肾盂根治术，肾造瘘容易导致肾出血，需尽量避免损伤右肾，所以暂不考虑行肾造瘘。而选择输尿管支架引流，但是左肾盂占位病变若是左肾盂肿瘤，则有可能引起肿瘤转移种植。

丘少鹏教授结合阿伯的CT检查结果，发现患者左肾盂占位病变梗阻明显，不排除其左肾已无功能，无尿液排出，肿瘤种植转移可能性较小，若在术中置入抗反流输尿管支架，加上术后留置尿管，术后肿瘤转移种植的几率将明显减小。

综合利弊，丘少鹏教授向阿伯及其家属建议：行右侧输尿管支架内引流，解除结石梗阻，恢复肾功能。经过耐心地解释，阿伯及家属同意该治疗方案。

手术当天如术前预期，术中观察双侧输尿管口喷尿情况，均未见尿液喷出，顺利置入右侧输尿管支架。术后患者尿量正常，复查血生化肌酐明显下降，肾功能基本恢复正常。

待肌酐正常后完善泌尿系CT增强发现：左肾盂癌可能。肾盂癌是上尿路肿瘤的一类。上尿路肿瘤是累及肾盏至远端输尿管之间尿路的肿瘤新生5物，即肾盂肿瘤和输尿管肿瘤，发病的高峰年龄是5070岁。最常见的症状是血尿。少数患者因肿瘤梗塞肾盂输尿管后可出现腰部不适、隐痛或胀痛，偶可因血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。部分患者无明显症状，在体检时行B超或CT可早期发现肾盂肿瘤。

泌尿外科团队在限期内安排“腹腔镜下左肾盂癌根治术：左肾切除+左侧输尿管全长切除+膀胱部分切除”，术程顺利，术后患者安返病房。

泌尿外科张焕涛