中山大学附属第一医院惠亚医院 三级甲等

一中年女性，长期高血压病史，血压最高达170/90mmHg，日常规律服用降压药物，血压控制在140/90mmHg左右，偶有手麻症状。日前因“腹痛1天”收住中山大学附属第一医院惠亚医院消化内科，予护胃、调解肠道菌群、解痉止痛对症支持治疗，并完善相关检查，在腹部CT时发现左侧肾上腺占位病变。进一步完善CT增强结果显示：左侧肾上腺腺瘤可能（1.5*2cm），左肾下极占位病变(1*1cm)。中山大学附属第一医院惠亚医院泌尿外科会诊后，考虑患者左肾上腺腺瘤及左肾占位病变，既往又有高血压病史，考虑功能性肾上腺瘤可能性比较大，转泌尿外科进一步治疗。转入后完善肾上腺内分泌检查，结果提示：左肾上腺瘤不排除原发性醛固酮增多症可能。

由于肾上腺肿瘤往往有发作性无力、顽固性高血压和低血钾等危机生命的症状，患者长期高血压很大原因即来自于此。切除肿瘤将会明显改善相关症状。

丘少鹏教授带领泌尿外科团队详细查阅患者辅助检查资料，进行术前手术方案讨论。考虑该患者存在肾上腺肿瘤且不排除功能性腺瘤的可能，需进行手术切除，但同侧还存在左肾下极内生型小肿瘤，术中的精准定位是急需解决的手术难点。所幸中山大学附属第一医院惠亚医院近期引进“术中定位超声先进仪器”可以辅助定位肾下极肿物，外加3D腹腔镜具备视野高清、组织结构清晰的优势，综合考虑下，丘少鹏教授根据实际情况向患者家属建议行3D腹腔镜下左肾腺肿瘤切除+左肾部分切除术，获得患者及其家属的同意与支持。

术中左肾上腺肿物顺利摘除，摘除肿物包膜完整，术中生命体征稳定，血压、心率无明显波动。在处理左肾下极肿物时，即使肾下极包膜游离结构清晰，也未能探查到肿物突出肾表面。在中山大学附属第一医院惠亚医院超声科杨思光副主任的协助下利用术中彩超定位到肾下极肿物，并做好术中标志。阻断肾蒂后，快速切除肾肿瘤，再次术中彩超探查未见肿物，缝合肾切缘，开放肾蒂，未见明显渗血。取出标本切开探查，可见肾肿瘤完整切除。术程顺利，术后患者安返病房。

科普时间：什么是原发性醛固酮综合征，该肿瘤是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多所致。临床表现为高血压、高醛固酮、低血钾、乏力等（其中高血压是最主要的表现）。主要由特发性双侧肾上腺皮质增生及有功能的肾上腺皮质腺瘤引起。CT是明确肾上腺肿瘤的首选检查手段（上述患者的肾小肿瘤也是因为CT检查早期发现的）。治疗目的是控制血压以及抑制过量醛固酮产生的促炎和促纤维化作用，从而降低患者的死亡率。

患者既往有明显的症状表现，却由于对疾病缺乏重视，未能早期发现肿瘤并早期处理，导致病情加重乃至危及生命。因此定期体检以及听从医生建议是非常有必要的。

泌尿外科张焕涛