中山大学附属第一医院惠亚医院 三级甲等

近日，中山大学附属第一医院惠亚医院多学科协作成功抢救一凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇，成功保留其子宫，母子平安。患者是一位39岁的孕妈，2006年行剖宫产一次，2020年第二次妊娠时位于瘢痕处，不得已行宫腔镜下清宫术终止妊娠。今年3月再次妊娠，早孕期彩超仍提示妊娠位于瘢痕处，但孕妈仍然坚持妊娠下去，孕21周彩超提示胎盘处于完全性前置状态，不排除胎盘植入可能，后期核磁共振检查提示同样诊断，同时提示不排除胎盘植入膀胱可能。

凶险性前置胎盘是产科最凶险的疾病之一，出血量大、变化快，手术风险高，产后可能导致大出血，处理不当短时间内将引发产妇失血性休克、弥散性血管内凝血及感染等严重并发症发生，此类手术子宫切除率高，救治难度大，严重威胁孕产妇生命安全，是公认的最棘手抢救情形之一。

该孕妇于中山大学附属第一医院惠亚医院定期规律产检，孕期诊断妊娠期糖尿病，11月5日孕33+周收入院完善促进胎儿肺部成熟及相关术前检查，11月9日医院组织多学科讨论，妇科、麻醉科、医学影像科、重症医学科、儿科、泌尿外科、检验科、输血科等相关科室专家集中研究手术方案，为手术期间做好人员物资调配进行周密部署。

11月11日，手术如期进行。术前先由麻醉科进行深静脉置管、动脉置管，为避免术中损伤输尿管，泌尿外科为产妇在膀胱镜下置入双侧输尿管导管，手术室将手术用血备到台下，术前准备完毕。手术由产科陈秀成主任医师和田晓娥副主任医师联合主刀，打开腹腔，见子宫前壁和腹壁以及膀胱致密黏连，分离后子宫前壁可见胎盘血管怒张，从子宫下段一直蔓延到膀胱。两位主刀医生带领手术团队在最快时间内切开子宫前壁偏右胎盘薄弱处子宫及胎盘组织，迅速娩出婴儿。台下儿科医生立即对新生儿进行常规复苏。虽然胎儿顺利分娩出，但是手术最危险的时刻即将开始！

胎儿取出后，盆腔立即被喷涌而出的鲜血填满。陈秀成主任医师和田晓娥副主任医师用娴熟的技术将子宫从切口取出，止血带环扎子宫下段止血，仔细分离暴露在宫颈口上方的和肌层没有界限的胎盘组织，剥离胎盘后发现子宫的前壁和右后壁持续出血。两位主刀医生快速准确地进行了子宫下段宫颈提拉式缝合+两侧螺旋式缝合+两侧子宫动脉上行支缝扎，并缝合捆扎子宫上段，应用强效宫缩剂的同时放置宫腔球囊充分止血。此时，患者出血量已超过1000ml，麻醉科刘松主任医师立即为患者进行输血、保温以及维持生命体征。手术过程惊心动魄，最终在大家的共同努力下产妇转危为安。

在多学科协作积极救治下，患者顺利止血，同时也保住了子宫，生命体征基本平稳、阴道无明显出血，凝血功能正常。术后转重症医学科监护一天后转至产科病区。在产科护理团体的照料下，术后第三天，顺利拔除腹腔引流管和尿管。目前，产妇已经基本恢复正常饮食，状态良好。患者及家属特向产科表达了最真挚的感谢。

产科姚数