赤峰市医院 三级甲等 公立医院

重度脊柱侧弯可伴椎管内结构异常，该类患者行椎管内麻醉风险极大，针对此类患者，临床上多采用全身麻醉。

2021年11月14日，赤峰市医院麻醉科就遇到了一位合并重度全节段脊柱侧弯孕产妇，该患者孕35W+6，因咳嗽咳痰气短由旗县医院转赤峰市医院产科待产，经过全院多学科会诊，最终诊断为极重度混合型通气功能障碍，重度全节段脊柱侧弯，左肺萎陷气管右偏，上呼吸道感染，低氧血症。该患者于16日21：00进食后突然出现强烈宫缩。产科副主任李秀娟请麻醉科住院总急会诊，要求紧急剖宫产。这对于如何选择麻醉方式以及合理的术中管理提出严峻考验，首先，该患者脊柱畸形，椎管内结构不明是椎管内麻醉禁忌，其次，上呼吸道感染，气道条件差，饱胃给气管插管全麻方案增加了极大风险，病情危急不予时间准备，脆弱的内环境经不起一丝波澜。麻醉科住院总请示科主任周琪后确定行脊柱超声扫描排除椎管内结构异常，寻找硬膜外可穿刺间隙，为确保产妇和胎儿安全，周琪主任立即来院参与救治。

产科团队、新生儿及ICU团队床旁准备，经过麻醉科住院总户占飞细致的超声扫描，发现胸椎1112节段有一窄小间隙，超声定位辅助下旁正中椎板间隙入路硬膜外穿刺足侧置管，五分钟后麻醉起效，产科团队迅速实行剖宫产，新生儿剖出后Apgar评分7分，经过新生儿团队初步复苏，新生儿肌张力恢复面色红润，响亮的啼哭声使每位医护人员悬着的心终于落下。术中，产妇及婴儿各项生命体征平稳，ICU团队针对患者病例特点术后开展了一系列治疗。经过多学科共同努力，保障了母婴安全，得到了家属的高度认可。

脊柱侧弯患者手术以往多采用全身麻醉，本例患者属困难气道，一侧肺塌陷，合并饱胃，而胎儿未足月，气管插管全麻对母婴影响极大。既往脊柱畸形患者、重度肥胖患者和腰椎内固定术后患者如行椎管内麻醉，需要CT或者核磁扫描评估椎管内情况并确定穿刺间隙。麻醉超声的应用可以在手术室床旁迅速进行评估并辅助穿刺，具有可视化，无创的优点，不仅大大节省了时间和费用，也为急危重症患者的手术安全提供了新方案。此病例为自治区首次应用超声确定重度脊柱畸形患者椎管内结构，同时，进行了超声辅助可视化下硬膜外穿刺，是内蒙古自治区麻醉领域新突破。

在临床工作中，麻醉医生不仅承担全院各外科手术麻醉工作，还负责全院急插管和心肺复苏ERT抢救等任务，涉及知识面广，无时无刻不在思考如何纠正患者的病理生理，维持内环境稳定，保障患者安全。

曾有“外科医生治病，麻醉医生保命”的说法。自1986年开设麻醉学本科教育，随后开设麻醉学硕士博士研究生教育，麻醉学科的发展为外科手术的开展提供了安全保障。为发挥每位麻醉医生的主观能动性，赤峰市医院麻醉科成立10个亚专业组。每位麻醉医生根据自身情况选择了相关亚专业研究方向，有所侧重刻苦钻研，开展了多项新业务新技术。科室还组织各亚专业组医生进行组间讲课比赛，各亚专业共58名麻醉医生不记名打分，年底进行大额度奖励，大大增加了科室的学术氛围。在12个旗县区麻醉巡讲中，针对旗县麻醉医生的需求，各亚专业组进行了精彩的授课。各麻醉亚专业组的成立提高了麻醉技术水平，降低了药占比耗占比和住院率的同时减轻了患者的经济负担，得到了兄弟科室和社会大众的认可。

?供稿丨麻醉科

?编辑丨张燕妮

?审核|邓新颖党办连坤