沈阳医学院奉天医院 三级甲等 公立医院

6月23日，患者程女士在家干活时不小心被压面机将右手碾压受伤，看见自己血肉模糊的右手觉得已经没有可能保留肢体，家人带着一丝希望将程女士送到沈医附属中心医院。

急诊入院后，经过手外四科吴锦生主任医师，王思夏副主任医师评估，诊断为：右手套脱伤，右手25指不完全离断。急诊行右手25指再植术，并将右手脱套皮肤回植。经过10天治疗，患者25指血运良好，手指保住了但患者手掌及手背大部分套脱皮肤全层坏死，需进一步治疗。以前遇到此类病人，常规会采用腹部带蒂皮瓣的方式修复，病人需要在一个半月内进行3次手术治疗。疗程长，痛苦大，且费用高，虽然也能保住肢体，但外观难看，功能欠佳。

手外四科战杰主任带领科室医生仔细研究病情，经过讨论，决定采用国际领先的游离旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣技术一次性解决患者手部皮肤缺损的问题。

7月19日，历时5小时，战杰主任带领科室团队成功为患者实施了游离右侧旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣移植术。手术过程中，根据右手创面皮肤缺损大小及形状，准确设计出两块皮瓣，游离并经过组合后移植于右手皮肤缺损处，吻合血管后，手术完成。术后经过科室医护人员共同精心看护，皮瓣顺利成活，外形非常逼真自然，功能也接近正常，患者非常满意。

战杰主任介绍，手部套状撕脱伤是一种严重的创伤。多见于机器的滚轴将手卷入，夹在两滚轴之间，滚轴能将手牢牢地夹紧并不断向里面拉入，伤者往往猛力回抽或肩部卡在机器上另一个固定部分，即造成手部皮肤的套装撕脱伤。最常见的为压面机伤。手部套脱伤可以是从腕部开始撕脱到手指部，也有时将指骨连同皮肤一并撕脱。一般掌筋膜和手背深筋膜保留在手上，但手指部的神经和血管多连皮肤一并撕脱，造成手指坏死或功能严重受损。撕下的皮肤捻挫严重，往往不能回植于创面上。

战杰主任说，手部需要完成捏、拿、按、摸等功能，所以手部损伤的修复和重建难度很大。过去，常常采用带蒂皮瓣重建，有一定疗效，但感觉外观及功能均不理想。目前，随着显微外科技术的进步，我们团队用国际领先的显微外科技术，做单个或多个组织瓣移植修复重建，使手部功能和外观恢复都达到较理想的状态，同时为病人减少多次手术的痛苦，并大大降低手术费用。分叶穿支皮瓣组合修复技术目前在国际处于领先地位。科室目前完成穿支皮瓣修复手术100余例，有着丰富的临床经验，成功率已达到95%以上，无论在数量上还是在质量上均在全国处于领先地位。

专家介绍

战杰，主任医师，教授，硕士研究生导师。现任中华医学会显微外科分会委员；中国医师协会显微外科分会常务委员；骨坏死专业委员会主任委员；辽宁省医学会显微外科分会主任委员；国际矫形与创伤外科协会（SICOT）中国部委员。《中华显微外科杂志》、《中国现代医学杂志》编委。擅长手部先天畸形矫正，手外伤后的再造与功能重建，臂丛神经损伤及各种类型周围神经损伤的诊治；全身创面的各类皮瓣修复重建等。

文稿来源：手外四科