温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

“心痛如绞”大多只有在电影里看到，现实中的“心痛如绞”在心内科比较常见，较少出现在DSA室，凌晨三点钟，一位“心痛如绞”的病人被转送到温州医科大学附属第二医院救治，这时的他面临的不仅仅是“心痛如绞”的痛苦还有心力衰竭、再灌注损伤、多器脏功能衰竭等重重危险，经过重症医学科（ICU）等多学科医护团队的精心救护命悬一线的他最终脱离了生命危险。

心痛是小事？患者被送到重症监护室抢救

8月14日，53岁的赵先生因“心前区疼痛”至温州医科大学附属第二医院就诊。来医院急诊室那会儿突发心脏骤停，给予反复电除颤治疗，气管插管，心肺复苏，持续肾上腺素静脉推注，室颤发作恢复至逸搏心律，持续约40分钟，恢复自主呼吸后，一边心肺复苏，一边紧急送DSA室，行冠脉造影术。术中发现：前降支近端粥样斑块浸润，狭窄约50%，血流TIMI3级，回旋支中段重度狭窄，狭窄约90%，右冠脉口部病变，近端第一转折处急性闭塞血流TIMI0级，医生为他进行支架植入术，术后送入ICU监护治疗。转入重症监护室后，经评估，患者心、肾、肺等脏器已发生严重功能衰竭，生命危在旦夕。

重症医学科（ICU）医护团队高度重视，立即请示了科主任，科主任表示：“患者只要有一丝希望，家属不放弃，我们也绝不能放弃。”指示为赵先生进行心衰的治疗，积极心功能恢复治疗，针对衰竭的脏器采取联合救治，逐一攻克。心肺复苏时间久，部分冠脉急性闭塞，血压低，脑组织缺氧缺血存在一定的风险性......对此，科主任立即启动多学科讨论（MDT），邀请温州医科大学附属第二医院脑外科权威专家，心内科主任及其他相关学科专家等共同讨论。专家们认为，只有尽早为患者恢复心功能，保护脑组织，患者才会有一线生机，且温州医科大学附属第二医院具备这个技术能力，但需多学科介入、团队协作。

患者病情险象环生

后续救治过程步步惊心

一度心脏骤停，意识散失的赵先生转入我科时，他的神志呈深度镇痛镇静状态，经过10天的精心治疗，他竟逐渐清醒，并且可以表达自己的诉求。他仍处于休克状态，尽管持续补液，但不能操之过急，每分钟几毫升的补液量，使用着大批量的血管活性药物，但血压仍像跳舞一样摇摆不定，最低时仅有69/40mmHg，经过精心的微调具体到公斤体重多少毫克的调节血管活性药物，患者的血压才逐渐平稳。持续的低血压及再灌注损伤加重肾功能持续恶化，尿量减少，导致全身水肿，在整个治疗过程中，医护团队随时调整用药方案，及时根据出入量用药，经过近10个昼夜的精心救治，赵先生的尿量逐渐增多，肾脏功能完全康复。

历时十天

终于脱离生命危险

据重症医学科（ICU）主任医师介绍，心跳骤停合并多脏器功能衰竭死亡率极高，特别是像这种心肺复苏超过40分钟还能救回来的是及其少见的，心梗心源性休克来势凶猛，容易出现多脏器功能障碍，特别是急性脑梗，急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血（DIC）等，必须要争分夺秒，合理救治，这就要求有一支给力的ICU团队，有时还需要多科联合、多科室配合，才能打赢心源性休克攻坚战。在医护人员的日夜守护，精心救治下，赵先生的病情逐渐好转，神志转清，血压恢复正常，心功能逐渐恢复，随后撤球囊反搏机，撤呼吸机，拔除IABP管道，经过十天的救治，患者病情好转，转入心内科继续治疗。

重症医学科（ICU）护士长陈洁回忆：“病人刚来我们科实施救治时，感觉都没有希望。监护仪刺耳的报警声和检验科的一个个危急值预警提示真的让人胆战心惊，是家属的信任给予我们动力，也给患者带来了希望。第7天，当我们呼唤他的名字，看到他能睁开双眼并点头回应的那一刻，我们每个人的内心都无比地激动——在大家的日夜努力下，终于将他从死神手里抢了回来！”

出科那一天，重症医学科（ICU）护士长和病人闲话家常，告知他以后生活的注意事项，他坐起来，连声表示感谢。那一刻，在场的医务人员也感到非常激动。心跳骤停那么久，九死一生！但我们永不放弃，积极救治每一个生命，能得到家属的高度信任和全力支持，我们感觉很欣慰！

一位重症患者的成功救治不仅仅是一位医生、一位护士的努力，而是整个团队、整个科室、整个医院的通力合作。

（作者｜重症医学科陈小燕李扬帆编辑｜宣传统战处汪青青）