温州市中心医院 三级甲等 公立医院

8月18日，温州市中心医院成功救治一例肝癌破裂大出血患者。手术后，按照快速康复的理念，该名患者在肝胆胰外科医护团队的精心治疗和护理下，顺利康复并于昨日出院。

医师节的前一天深夜，骤雨初歇，家住市区的老李和往常一样刚进入梦乡，突感全腹部剧痛，惊醒后大汗淋漓，四肢冰冷，面色苍白，凌晨2点左右被家人紧急送到温州市中心医院急诊就诊。

外科急诊值班医师黄求整主治医师接诊后，立即予以评估病情，病人血压低，脉率细速，有休克表现，考虑腹腔内出血可能，立即建立静脉通道，陪同病人进行CT扫描，检查提示腹腔大量积血，肝癌破裂。病人得到初步处理后血压仍不稳定，需要紧急手术探查止血。急诊如战场，病情如命令，时间就是生命，接到病情汇报后，肝胆胰外科主任医师宋洪亮立刻从家中赶来，和副主任医师麻忠武组成抢救小组，评估病情、报告医院总值班、开启绿色通道、备血、通知麻醉手术科提前做好准备，直接将病人送到手术室抢救，进行剖腹探查术。

打开腹腔后，发现病人腹腔出血量非常大，病情凶险，腹腔部凝血约有2800ml，右肝膈面和肝下，右结肠旁沟还见有大量凝血块，肝脏硬化明显，左肝内叶一直径10cm大小的肿块，压迫第一肝门，脏面星芒状裂口约2cm，裂口内见鲜红动脉性活动性出血点，呈喷射状，这给手术增加了不小难度，如果大范围切肝，术后并发症发生率高，肝功能衰竭的风险很高，宋洪亮主任医师团队凭着丰富的临床经验，精湛的技术，从容应对，决定行肿瘤所在肝段的解剖性切除术，精准切除病变肝段，尽可能保留正常肝组织。在麻醉手术科的监护配合下，熟练运用Glisson蒂横断式切肝法，经过3个多小时的共同努力，终于行成功切除肿瘤止血。

世界卫生组织国际癌症研究署2020年12月发布了全球最新癌症负担数据（Globocan2020），原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，新增90.6万例；死亡率居第3位，我国2020年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第5位，新增41万例，死亡率居第2位。

其发病与肝炎病毒、肝硬化及饮食中黄曲霉毒素等有关。引起肝癌发生或促使其发生概率增加的因素，包括病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素，包括HBV感染、HCV感染、酒精摄入、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)/代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD）、自身免疫性肝病及遗传代谢性肝病、或伴发2型糖尿病（T2DM）及黄曲霉毒素暴露等。了解到老李也有糖尿病和乙肝病史多年，但是以前均未正规治疗。

肝癌破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，也是导致肝癌患者最终死亡的直接原因之一。据统计，在肝癌患者中肝癌破裂出血的发生率在3%15%。肝癌破裂出血若不能及时采取有效措施，出血后30天内患者病死率可达25%100%。

对于肝癌破裂出血的治疗，首先旨在控制出血，挽救患者的生命。对于血流动力学不稳定的病人，治疗主要包括密切监测生命体征，积极的抗休克治疗，仍无效者则行肝动脉栓塞术（TAE）或急诊开放探查术。开腹后，对于可切除的肝癌，同时肝功能和全身状况满足手术要求者考虑行急诊肝切除术。对于合并肝硬化的肝癌破裂病人，肝切除具有一定的技术挑战性。对于无法肝切除术病人，止血手段还包括术中填塞、肝动脉结扎止血等。

需要强调的是，肝癌破裂属于外科急腹症，非常凶险，病情进展快，时间就是生命，就近选择有专科实力的医院救治很重要，有利于病人得到快速专业的处理，渡过难关，挽救生命。

温州市中心医院肝胆胰外科是温州地区最早成立的肝胆专科，肩负肝胆胰疾病和外科急腹症的治疗，在浙南地区享有较高的声誉。

传承老一辈二医外科人的光荣传统，不忘初心，牢记使命，栉风沐雨，砥砺前行，勇于突破，积极创新，紧跟国内外学科前沿，近十余年来在复杂危重肝胆胰疾病方面的诊断与治疗方面取得了很大的进展，运用精准肝切除理念，常规开展了复杂肝癌的中肝叶切除、解剖性肝段、亚段除术。开展了腹腔镜肝尾叶切除术，腹腔镜下解剖性肝切除，腹腔镜下胆囊癌根治术，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术。开展了肝门胆管癌根治术，肿瘤侵犯血管的胰十二指肠切除术，胰头癌PD术后复发全胰切除术等高难度手术。同时采用肝切除、肝胆管狭窄整形术治疗复杂的肝胆管结石症，大幅度降低术后残石率。刻苦专研临床，手术技术精湛，不断提高，受到同行的认可，宋洪亮主任医师团队曾于2017年、2018年、2019年连续三年获得浙南三地（温州、丽水、台州）市医学会联合举办外科年会的肝胆胰手术视频比赛一等奖一次，二等奖第一名两次。

此次肝癌破裂大出血，失血性休克的手术成功救治，也体现了温州市中心医院肝胆胰外科专科临床能力和医院整体救治实力，让本地区的病人在家门口就得到优质的服务。

专家介绍

宋洪亮

肝胆胰外科腹腔镜中心副主任

1993年毕业于温州医学院，2009年晋升普通外科主任医师，一直从事普通外科工作，临床经验丰富。

温州市医学会外科分会委员，浙江省医学会肠外肠内营养分会委员，温州市抗癌协会肝胆胰肿瘤分会委员，中国肿瘤防治联盟浙江省联盟专业委员会会员，浙盟胆道肿瘤专业委员会委员，温州市医学会肠外肠内营养分会副主任委员。门诊肝脏肿瘤MDT召集人。

专业特长：擅长肝脏、胆道、胰腺、胃肠等消化系统肿瘤及结肠癌肝脏转移等诊治。擅长胆囊结石，肝内外胆管结石，胆囊息肉，肝血管瘤等手术治疗，保胆手术。擅长腹腔镜微创外科手术。

门诊时间：周三上午、名医馆周一下午

专属医生：预约挂号、健康咨询、报告解读、用药建议、疾病复诊请扫二维码

麻忠武

副主任医师

温州医学会肠内肠外营养学会青年委员。

主持参与省市级课题多项，发表SCI及中华文章数篇。

专业特长：擅长胆石症的微创治疗，保胆取石，肝胆胰等良恶性疾病的诊断，外科微创治疗，综合治疗。

门诊时间：周三下午

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来源：肝胆外科

编辑：刘约陈翔

责编：陈欢笑