上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

肿瘤在盆腹腔生长数年，占据了整个盆腹腔，将子宫、肠系膜全部“吞没”，患者外观看起来有如足月孕妇，而患者竟一直只是以为自己“太胖了”。近日，市一医院妇科邬素芳主任团队收治了这样一位患者，手术切下的肿瘤直径达40厘米。由于肿瘤过于巨大，骤然将其搬空导致的压力改变容易引起患者心跳骤停，手术团队全程扶着肿瘤开刀，并从肿瘤中抽排出5000毫升以上液体，最终顺利分离肿瘤，确保患者生命体征平稳。

患者王女士（化名）今年56岁，2018年就在外院医院检查出盆腔内有近20厘米肿块，但因为个人原因未行治疗，近期因自觉腹胀难忍影响生活来上海市第一人民医院就诊。经检查，王女士盆腹腔内有一个巨大的实质性肿块，上至剑突，下至耻骨联合，两侧达腹盆壁，几乎整个腹腔都被肿瘤撑满。

“患者刚来的时候，我看见她的大肚子还以为她是产科病人走错了科室。”上海市第一人民医院妇科杨烨副主任医师介绍，“盆腔肿块的患者早期通常没有什么症状，逐渐增大会产生压迫症状，但像王女士这样巨大的肿瘤却不多见，拖了这么久才来就诊更少。”

这位患者对自己身体健康的忽视令人遗憾，不过她的病情着实不可轻视。疯长的肿瘤会压迫胃肠导致肠梗阻，也可能压迫主要血管引起下肢水肿，甚至导致生命危险，必须尽快手术摘除。上海市第一人民医院妇产临床医学中心常务副主任、妇科主任邬素芳当即将她收治入院，并组织团队进行讨论，制订治疗方案。

由于瘤体占据了整个盆腹腔，这给术前诊断造成了一定困难。盆腔MRI与上腹部CT提示盆腹腔巨大肿块，左侧附件来源可能，据此患者被初步诊断为卵巢来源肿瘤。获得患者和家属手术同意及完善术前准备后，手术于9月5日进行。麻醉科连明和刘琨医师为患者完成了深静脉和动脉穿刺，开放两路静脉，密切监控患者的呼吸和血压实施全麻后，邬素芳主任医师、杨烨副主任医师、周冬梅主治医师、何乐伟主治医师以及手术室护士刘斌、吴文文等医护团队通力合作开始了手术。

虽然术前已知道这是个巨大肿瘤，但打开腹腔后的景象还是让人震惊：瘤体占据了整个视野，将子宫、圆韧带、部分肠系膜、左侧输尿管、左侧漏斗韧带等全部“吃”进了肿瘤。从患者左侧盆底可探查到已经被完全挤压的子宫体及其相连的右侧输卵管卵巢，和肠系膜和输尿管关系十分邻近，剥离很困难。

巨大的肿瘤使得盆腹腔正常的组织血管解剖结构完全变形，一眼看去除了肿瘤盆腹腔内什么脏器都看不见。更糟的是，经仔细探查发现，这个肿瘤紧贴乙状结肠系膜，长期的压迫使得肠系膜和乙状结肠水肿，分离操作的难度和风险要比预计的情况大上好几倍。手术室护理团队也赶紧取来了更多的针线，为结扎大量血管做准备。

为了避免骤然搬空盆腹腔内的巨大肿瘤带来压力改变而导致的血流动力学不平稳甚至心跳骤停，手术和麻醉团队决定缓慢放出肿瘤内液体，减少压力后逐步移除肿瘤。手术团队在肿瘤周围垫好纱布保护切口，一边吸引腹水和囊内液体，巡回护士刘斌也不停更换引流装备，最后吸出的囊内液体竟达5000毫升以上。

巨大肿瘤的摘除既是体力活，也是精细活。由于肿瘤过于沉重，在手术过程中，医生不得不一直“扶”住肿瘤，使其相对固定。而肿瘤与周围组织严重的黏连则对手术团队的技术提出了极高要求。主刀医生逐一分离肿瘤与肠系膜的黏连，小心推开血管和左侧输尿管，分离周围的重度粘连。经过3个小时的密切配合和精细操作，手术团队成功分离和切除了肿瘤。麻醉科团队与手术团队密切监控患者血压，通过调节静脉滴注液体的浓度和速度、输血等配合手术肿瘤取出。最终取出的肿瘤大小为40*30*45厘米左右，患者术后生命体征平稳，目前在ICU病房接受后续康复治疗。

邬素芳主任提醒女性，平时一定要注意自己的身体变化，每年可进行一次常规体检，发现问题后要找到相关科室问诊，进一步排查确认。

（通讯员/妇产临床医学中心杨烨）