山东省立医院 三级甲等 公立医院

近期，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）东院新生儿科邀请北京大学第一医院新生儿科和神经外科团队，联合医院神经外科、超声诊疗科和麻醉手术科等多学科协作，为一例出生胎龄仅23+3周、出生体重600g的超早产儿、超低出生体重儿（ELBWI）实施早产儿皮下Ommaya囊置入加脑脊液外引流术，有效缓解脑积水所致的脑实质受压，为超早产儿出生后脑组织的宫外生长发育创造更好的条件。目前患儿康复良好，顺利出院。

患儿为胎龄23+3周的“珍贵儿”，6月5日在东院产科分娩，出生体重仅600g。早产宝宝生后经积极复苏抢救收入东院新生儿重症监护病房（NICU），经过呼吸机辅助呼吸、持续胃肠外营养支持、抗感染等综合治疗后，患儿自主呼吸等基本生命体征逐渐平稳。但生后1~2周颅脑超声影像学检查提示存在脑室内出血（IVH），动态随访监测发现患儿脑室逐渐增宽、形成脑积水，进行性压迫脑组织，需要置入Ommaya囊加脑脊液外引流术。新生儿科进行病例讨论，因对超早产儿置入Ommaya囊的经验相对不足，申请外院会诊，邀请国内较早开展该手术、且富有早产儿脑积水诊疗经验的北京大学第一医院专家带教施行手术。

7月10日，东院新生儿科副主任于永慧邀请医院神经外科主治医师王民、超声诊疗科主任医师刘绍玲及其团队以及麻醉手术科器械护师周学通，与北京大学第一医院新生儿科汤泽中教授和神经外科段鸿洲教授进行多学科会诊，患儿符合置入Ommaya囊加脑脊液穿刺引流术的指征。与患儿家长充分沟通并获得家长同意后，段鸿洲和王民在床旁实施Ommaya囊置入手术。手术过程顺利，患儿生命体征平稳，前囟张力较前缓解，术后继续密切监测基本生命体征及颅脑超声随访。

经过医护团队100余天的精细化、个体化诊治和护理，患儿吮吸力好，自主呼吸平稳，体温稳定，体重2950g，达到出院标准，无中重度支气管肺发育不良、视网膜病变、胆汁淤积等超低出生体重儿常见的远期并发症。患儿康复良好，顺利出院。

自2018年以来，医院出生体重小于1000克的ELBWI的救治成功率已稳定在84%以上，已基本实现胎龄24周以上、出生体重450克以上的超未成熟儿的常态化健康存活，达到欧洲中等发达国家的水平。目前在国际范围内，对于胎龄和出生体重非常小的超早产儿，存活儿可能会存在IVH/脑室周围白质软化（PVL）、早产儿视网膜病变（ROP）、中重度BPD等严重并发症，尤其是IVH/PVL等神经系统并发症后期会发展为癫痫、智力低下、认知功能障碍、甚至脑瘫等后遗症，严重影响早产儿的远期生命质量。为有效降低ELBWI严重并发症的发生，医院新生儿科对超早产儿施行从产前→分娩过程→NICU的围产期综合管理，NICU内医护协作精细化管理联合家庭参与式护理（FIcare），以及出院后长期随访的横向多学科、纵向全程管理，极大地提升了超早产儿的存活率。此次早产儿Ommaya囊置入加脑脊液外引流术手术的顺利开展，为有效防治超早产儿的严重并发症、保障超小“珍贵儿”的远期生命质量带来了福音。

信息来源：东院新生儿科刘静石然然