苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，在苏州大学附属第一医院心内科蒋廷波主任的支持和指导下，贺永明主任、钱晓东副主任和袁嘉敏博士完成了江苏省首例心腔内超声（ICE）指导下的卵圆孔未（PFO）封堵术。

患者唐某，男，28岁，因“反复发作性眩晕4年，加重2月”入院。患者既往无糖尿病、高血压、吸烟等病史。磁共振显像示单一皮质梗死，且位于椎基底动脉区域。经食管超声+右心声学造影示卵圆孔未闭，两次心跳后即见右心发泡试验阳性；颈脑血管超声示基底动脉流速稍高，发泡试验强阳性，呈雨帘状，短时间内即见大量分流支持右向左分流。苏州大学附属第一医院多学科会诊后，根据患者病史，影像检查，RoPE评分等，综合分析认为，患者不明原因卒中与卵圆孔未闭关系很大，充分知情患者及家属后，择期予以行ICE指导下的卵圆孔封堵术。

手术简要经过，首先经股静脉穿刺置入ICE导管，在强生Carto系统指导下使用ICE导管构建左房模型。然后再ICE直视下，通过ICEP弯结合R/L弯充分暴露PFO，超声下直视PFO位置，找到“卵圆孔未闭处”，超声直视下送导丝，鞘到上腔并下拉鞘到PFO，鞘管转到四点钟方向，超声全程追踪下拉轨迹，鞘管锚定PFO靶点位置，略微撑大PFO孔隙，导丝从PFO送入左房，导丝送入左上肺。然后交换鞘管，置入封堵器，在ICE指导下进行左右开伞，牵拉过程中，可见封堵盘与PFO上缘接触良好，释放封堵器。

ICE指导下在左右心房间释放左右心房伞

整个手术过程圆满成功，ICE指导下的PFO，可以直视整个封堵过程，保证手术的安全性，并且ICE导管的使用，最大程度降低了射线的使用，0射线，实现PFO的绿色封堵，是我们努力的目标。

卵圆孔为左右心房之间相互交通的异常通道最新研究表明，PFO与青年人不明原因卒中以及偏头痛有关。指南认为，临床上对于年轻人（<55岁）、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中应怀疑PFO为其病因。常见的临床线索为：（1）长时间的空中旅行或自动驾驶；（2）长期制动；（3）脑梗死前有类似Valsalva动作，如体力活动后、洗浴或抬重物等；（4）中心静脉置管后出现脑栓塞症状；（5）同时体循环和肺循环栓塞；（6）其他：有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。

早在2017年初，苏州大学附属第一医院心内科在省内独立开展了卵圆孔的封堵术。我们会同神经内科卒中中心、头痛门诊、脑TCD室以及心超室组成了多学科联合诊治小组，就不明原因头痛及脑梗的年轻患者，展开了多学科联合诊治，严格筛选卵圆孔未患者是PFO封堵手术的关键。