福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

“谢谢你们救了我！原来这里的景色这么美呀!”

躺在国家区域医疗中心

复旦大学附属华山医院福建医院

福建医科大学附属第一医院（滨海院区）的病房里

林先生（化名）眺望着窗外的景色

发出了感叹

如今的他病情平稳

身体各项机能已经得到了充分恢复

从重症病房转入普通病房救治

然而一周前

一场与死神的竞速救援正在这里上演

“医生！医生！我老公喘不上气了！”

9月2日清晨，华山医院福建医院神经外科的病区里响起了林太太急促的呼救声。医务人员立即赶至床边，迅速为患者调整体位，进行充分吸痰及氧疗。

家属林太太介绍，当时她正给林先生喂饭，喂得比较急，林先生就一下子就被呛住了。“血氧饱和度75%，还在下降！”神经外科医生一边监测着指标，一边抢救。他判断，林先生是脑干肿瘤术后自主咳嗽能力很差，导致食物呛入。肺部CT也提示，患者右肺上叶及双下叶见片状密度增高影，界模糊，部分实变，考虑“重症肺炎：吸入性肺炎”。

“情况紧急，需要立马联系重症医学科！”不到5分钟，重症医学科与神经外科之间迅速完成了林先生的准备及交接工作。

“立即进行电子纤维支气管镜吸痰，建立静脉通路，抽好动脉血气、电解质分析……”接手后，重症医学科副主任医师廖秀玉在床旁指挥，多名医护人员争分夺秒进行抢救，尽管情况危急，但各项工作有条不紊地进行。

在适当镇痛镇静的状态下，医生们在气管镜下看到，林先生的气道内存在大量的黄白色粘痰以及米汤样物质，当即予以充分吸净治疗后，林先生血氧饱和度逐渐回升至89%，口唇由紫绀逐渐转为红润，意识也稍有恢复。

尽管情况有所好转，但林先生仍随时存在变症风险，气管插管似乎在所难免。但气管插管损伤较大，考虑到神经外科重大手术后林先生本身就需要较长的恢复时间，且机体机能较弱，经治疗组全体人员慎重讨论后，决定暂时给林先生进行无创呼吸机辅助通气。这样一方面避免了气管插管带来的损伤，另一方面减少了患者的治疗费用及住院时间。

只是，这一过程的治疗需要更多的要求，无疑给重症医学科的医护人员带来了更大的挑战。所幸，华山医院福建医院已实现了重症患者床旁CT，为这次实时评价患者肺部状态带来了极大的便利，也在一定程度上降低了医疗转运风险。

经过对患者整体情况的评估，重症团队详细制定了林先生各个系统个体化的治疗方案：呼吸系统是重中之重，需要实时监测呼吸情况、患者体征等每个细微变化；床旁电子纤维支气管镜治疗，无创呼吸机辅助通气联合经鼻高流量氧疗序贯文丘里面罩氧疗，积极抗感染、雾化等持续进行；消化系统决不能出纰漏，电子胃十二指肠镜下置入空肠营养管，可避免颅脑术后吞咽功能差造成的误吸；神经系统仍是重点监护对象，针对患者每一天的病情变化与治疗方案的微调整进行详细的讨论；每日两次的肢体、肺部、消化系统功能康复训练、心理康复及充分的护理人文关怀，能为患者出院后尽早恢复机体正常机能打下坚实的基础……

功夫不负有心人，在及时有效的抢救与丝丝入扣的诊治下，林先生的神智逐渐清醒，呼吸状态趋于平稳，病情逐渐恢复。此次成功救治，也体现了重症医学科、神经外科、影像科及康复医学科多学科合作的成果。

供稿|重症医学科周烨

编辑|夏雨晴潘颖

责编|林建东王文清

编审|宋剑平吴蔚