外一科成功开展经皮肝胆道碎石取石造瘘术
该技术在广西区内处于领先水平
近日,桂林市中医院外一科成功为一名80岁高龄的老年患者实施皮肝胆道碎石取石造瘘术,手术非常顺利,目前患者已康复出院。该手术在广西处于领先水平。
80岁来自恭城的陈奶奶有持续一周的明显腹痛,反复高烧不退,黄疸严重,陈奶奶到桂林市中医院外一科就诊,经检查是结石复发,其胆总管、肝内胆管充满结石,原来这是陈奶奶第二次结石病发作。10多年前,陈奶奶曾因结石在其他医院做过胆囊切除术和胆总管切开取石术,术后留下一道长达20多厘米的手术疤痕。若再次开放手术取石,患者难以承受如此大创伤和痛苦,如果选择腹腔镜微创手术难度也极大,因为患者术后粘连严重,极有可能中转开放,且结石无法一次取净。外一科全科医务人员经过激烈讨论,经科室负责人颜建文的深思熟虑,考虑患者年龄、既往手术情况、结石分布情况和胆道扩张情况,最终决定采取经皮肝胆道碎石取石造瘘术治疗,并在围手术期与放射科、彩超室、麻醉科等多学科联手合作,手术在超声定位下仅需在皮肤穿刺一长约20px切口进入肝内胆管,扩张建立通道后,联合硬质胆道镜、气压胆道碎石机等先进的微创手术设备,将患者胆管内的结石全部取出,经称重,结石重达半斤。术后第一天患者就能下床活动,黄疸明显消退,体温也逐渐恢复至正常,术后经过一周的中西医结合治疗,陈奶奶康复出院,高兴得回了恭城老家。
据悉,胆道结石是世界性疾病,其中又以亚洲人群多发,其病因复杂,分型困难,尤其是肝胆管结石较大,分支末端结石、隐蔽结石多发,且多伴有肝胆管狭窄、胆道变异,常规手术术后残余结石率高达30.4%,术后胆管炎和结石复发率高35%、再手术率高37.14%、手术死亡率高5.24%。肝胆管结石微创治疗方法通常有腹腔镜下肝切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、经十二指肠内镜取石术等。但这些微创治疗仍有较大局限性:操作费时,取石难度大,结石易复发,需要反复手术;破坏Oddi括约肌结构,影响正常胆道生理功能;术后发生医源性胆道感染及胰腺炎;取石过程慢,耗时长,效率极其低;手术适应症较局限。
那到底有没有更好的办法治疗肝胆管结石呢?经皮肝胆道碎石取石造瘘术(PTOBF)无疑是最佳方法,该技术使用B超引导下经皮肝穿刺胆管成功后,直接扩张瘘道至1416F大小,置保护性鞘管联合硬质胆道镜碎石取石。PTOBF手术适应症广泛,对弥漫性肝胆管结石并肝内外胆管扩张、多次开腹术后复发肝胆管结石、胆肠RouxenY吻合术后、术后残留的肝胆管结石、手术难以取净或残留肝胆管结石、局限性肝胆管结石、肝胆管肿瘤合并结石、老年高危患者肝胆管结石、肝硬化失代偿期门静脉高压、经口取石途径有困难(如消化道狭窄、胆肠吻合术后、胃肠吻合术后、乳头切开不成功、胆总管嵌顿等病人)等都适合进行该手术。
该手术能在Ⅰ期完成碎石取石,术后恢复快,达到真正地微创,术中超声全程参与PTOBF手术,准确率高,提高了手术安全性,降低了残石率及手术次数,取净结石,并能解除肝内胆管狭窄,通畅引流,良好地控制感染,能最大程度保护肝功能,保护Oddi括约肌和胆道的生理功能,为不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄和高危患者提供新的治疗方案。