苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

八月底的一个晚上，苏大附一院产科黄沁主任接到医务处通知，本省异地一个晚孕期的经产妇小华（化名）产检过程发现了血液中的白细胞总数异常升高,异常白细胞74％，情况危重，现在来医院十梓街院区转运途中。产科值班医生立即准备起来，并同时联系了血液科医生。

午夜时分，孕妇急诊入苏大附一院十梓街院区产科八区。入院后产科值班医生详细检查了产妇的生命体征，血压、心率正常，无发热，胎动正常，神志清楚，胎儿监护提示胎儿宫内安全，急查血常规提示白细胞远高于正常范围，并可见异常的白细胞，且伴有血小板减少和贫血。询问小华病史，小华曾入住了家里装修的自建房，但是她自述孕前体检白细胞结果正常，三月份产检白细胞也是正常范围，就在两天前产检发现血象异常，再次复查依旧提示白细胞过高，同时提示小婷中度贫血，因此第一时间急诊来苏州大学附属第一医院治疗。考虑病人白血病可能大，为了预防感染，产科腾出单人间让病人入住。血液科及时会诊后，建议尽早终止妊娠和骨穿明确诊断。

病人入院那天是周六的半夜，第二天周日上午，高危妊娠组组长陈洁主任医师来病房，与团队一起为产妇做了详细的检查。根据病人是一个孕38周的经产妇，阴道检查宫颈条件好，可以进行人工破膜，尽早分娩，为接下来的治疗创造时间。破膜后羊水清，中午进产妇待产，医护人员全程在产房陪伴小华分娩，密切观察产程进展和小华的生命体征，当天下午14：35，小华顺产一女婴，重3400g，婴儿出生时状况好，哭喊有力，产妇也没发生大出血等异常情况，整个产程顺利。

生产之后，检查结果虽然表明小华病情没有进一步加重，但妇产科仍是再次请血液科会诊，并暂时先给予羟基脲口服。周一上午，血液科刘跃均主任来到病房为小华做了骨穿，这时血常规表示病人白细胞已降至82.26*10^9/L，但是血红蛋白还是只有69g/L。血液病研究所也加班给病人做了骨穿形态的分型和相关检测，周二的下午四点半骨髓穿刺结果还是不幸地验证了我们的最初猜想：小华患急性淋巴细胞白血病。

周三上午，妇产科陈友国主任和黄沁主任来到病人床边，关心小华和孩子的情况。对于这次住院及时有效的治疗，病人和家属非常感谢，本来以为肯定要剖宫产了，没想到还能平产分娩。两位主任也表示，而且如果有顺产的条件还是尽可能顺产，可以减少手术对疾病的影响。经过产科和血液科的通力合作，当日中午小华入住了十梓街院区的血液科病房，很快就完善各项化疗前检查，现在已经开始化疗中。

据了解，妊娠合并白血病是一种罕见的妊娠期疾病，发病率仅为1/75000～100000，该疾病早期无特异性临床表现，常表现为疲劳、贫血、皮肤黏膜苍白、皮肤有出血点或淤斑。白血病部分早期临床症状常常被妊娠所掩盖，极易被误诊为营养不良性贫血、妊娠期良性血小板减少症等疾病，导致早期诊断困难。妊娠合并白血病患者的骨髓造血功抑制，可导致贫血、血小板减少、感染，败血症；白血病细胞淤滞使血栓风险增高，孕产妇出现DIC、产后出血、脑出血、脑梗死的可能性上升，进一步可导致胎盘血管阻塞，影响胎儿生长和生存，严重者胎儿流产及围产儿死亡。陈友国主任说，虽然得了白血病很不幸，但是苏大附一院产科和血液科强强联合、及时救治，为产妇创造当天自然分娩的条件，减少因妊娠带来的化疗顾虑，入院三天内明确诊断，及时血液科化疗。陈主任同时也提醒孕妇，尽量不要入住刚刚装修的房间。黄沁主任提醒产妇产检的重要性，以小华为例，发病时无不适，疾病主要通过常规产检发现，后经快速确诊后获得及时治疗。