复旦大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

这是一例临床上较为棘手的病例。来自上海市浦东新区的90岁患者周阿婆来到复旦大学附属肿瘤医院就诊时，合并梗阻性黄疸、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度贫血等，后经确诊为胰头癌。胰腺外科虞先濬、吴伟顶教授团队成功实施胰十二指肠切除术，以最小创伤为高龄患者实现了胰腺癌根治。术后第八天，患者即顺利出院，行动自如。患者和家属表示“这么大一个手术，没想到能恢复这么快出院，之前听朋友说，这个需要切掉好几个器官，然后重新接起来，手术创伤及风险特别大，这个让我们家属手术之前一直提心吊胆，非常害怕，也非常纠结要不要做这个手术，现在看来我们的选择是对的，找到了这么好的一个专家团队”。

刚来就诊时，患者全身皮肤和眼睛发黄，全身瘙痒，东西也吃的越来越少，多吃点就感觉肚子胀。经检查后确诊为胰头癌，胰头这个位置，非常是十二指肠、胆管和胰腺三者交叉的位置。她和家人辗转多家大医院求医，均因高龄、病情复杂被婉拒，抱着最后一线希望来到了复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科吴伟顶教授门诊。目前唯一可能根治胰头癌的治疗方法仍然是胰十二指肠切除术，考虑患者90岁高龄，并伴有严重的合并症，在与家属多次充分沟通后，患者和家属极力希望进行外科手术。

患者先行穿刺减黄，再次经虞先濬教授胰腺肿瘤多学科团队讨论后，一致认为，患者虽然高龄并伴有较严重的合并症，但根治性手术是解决问题的唯一方法，需要充分做好术前准备，手术风险和难度很大，需要精准切除，精细吻合，防范术后并发症，任何一个并发症对高龄患者可能都是致命的。

国内这类高龄胰头癌患者手术并不多见。胰腺外科、手术室、麻醉科为这台手术的顺利开展做了积极、全面的术前准备。

近日，手术按期正式开始。手术由胰腺外科虞先濬教授和吴伟顶教授主刀，金凯舟、叶龙云、肖志文三位医生共同参与。考虑患者高龄，呼吸功能不好，基础疾病多，且合并肝硬化伴门脉高压，既往还有胆道手术病史，决定还是行传统开腹手术，希望能速战速决，尽可能减少手术对病人的打击。第一步是打开肚子后，分离既往胆道手术造成的严重的腹腔粘连，因为胰腺周围血管曲张比较厉害，很容易出血，所以更是非常谨慎，虽说步步惊心，还好一个个“雷坑”被成功破解！此外因为肿瘤贴近周围重要的血管（门静脉及肠系膜上动脉），这些血管都是维系我们生命所必须的，所以必须在不损伤血管的前提下尽快把肿瘤切下来，虞先濬教授和吴伟顶教授在手术台上当机立断，先从“血管入路”着手，采取“钩突优先”技术，沿着血管（门静脉及肠系膜上动脉）间隙迅速把胰头及钩突与血管分离，把肿瘤连同周围器官完整切除；第二步就是消化道重建，涉及到“胰肠、胆肠、胃肠”三个吻合重建，其中最关键也是最难的就是胰肠吻合，因为这个没有做好，术后恢复过程中就会面临胰漏、感染、出血的风险，这也是这个手术最怕的并发症。依靠团队创新的胰肠吻合方法，高质量地完成了吻合，整个手术不足4小时，虞先濬教授和吴伟顶教授凭借多年临床积累的手术经验，在较短的时间内，经各方默契协同，顺利地对这个“交通三叉口”的胰头癌进行了“排雷”，整个手术出血量不足100ml。

据复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科吴伟顶教授介绍，随着城市老龄化进一步加剧，高龄肿瘤患者越来越多，对于他们疾病的治疗不能仅仅停留在姑息治疗，应该一人一策给予积极、适度、有效的治疗。对于高龄患者是手术禁区的认识需改一改。“超高龄不是手术的绝对禁忌，依托复旦大学附属肿瘤医院强大的多学科团队，经过充分讨论、精细评估以及充分的术前准备是手术成功的前提，熟练的技术和精细的操作是手术成功的保障，吴伟顶教授认为，术后早期床上的康复锻炼及下床活动也很关键，不仅可以防止术后粘连，促进胃肠动力恢复，还可以防止肺部感染、肺不张以及血栓形成，这些并发症的发生对于超高龄患者来说可能是招招致命。正是在前期的充分准备和术后的精心康复下，术后第2天下床行走，术后第3天患者开始恢复流质饮食；术后第5天恢复半流质饮食，术后第8天顺利出院。

目前，患者遵医嘱定期随访，复查情况良好。