十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

7旬老太因身体不适到医院就诊，却被查出同时患有主动脉夹层和主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全，任何一处病变出现意外都可能造成患者死亡，而一人同时患上这样两种致命性疾病的案例，此前国内更是闻所未闻。

焦急万分的患者来到十堰市人民医院心胸大血管外科求助，治疗团队凭借着精湛的技术通过一台手术为患者治愈两大疾病，且避免了开胸和体外血液循环，帮助患者转危为安。

国内首例，7旬老太同时患上两种致命疾病

7月21日，76岁的市民方老太（化姓）因为连续一周出现不明原因的心悸、气促，并且头晕咳嗽，还伴有夜间平躺时呼吸困难等症状，来到十堰市人民医院心胸大血管外科就诊。医生行彩超检查发现，患者存在主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全，同时还存在主动脉弓局限性夹层。

“患者的情况非常罕见，两种致命性疾病同时出现，应该是国内首次发现这种病例。”十堰市人民医院心胸大血管外科主任、主任医师江海介绍。

主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，就表示“阀门”出现故障，会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促、心绞痛等心功能衰竭的表现，很容易发生猝死的情况。

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。起病急骤，预后凶险，一旦瘤体破裂，随时可能致人死亡。

江海主任告诉记者，对于这两种疾病，传统的治疗方法是通过心外科进行瓣膜置换和大血管置换的外科手术，都需要在全麻体外循环下开胸进行，创伤大、危险高，以方老太76岁高龄的身体条件，很难耐受。

多科联合，为患者制定周密治疗方案

综合分析患者情况后，经与患者及家属认真沟通，十堰市人民医院心胸大血管外科治疗团队决定通过微创治疗的方式，首先为方老太进行主动脉腔内隔绝术（支架植入术），解决其主动脉夹层的问题，再通过修复好的主动脉血管行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗其主动脉瓣狭窄伴关闭不全的问题。

虽然治疗方案已经确定，但是考虑到即使是单纯的TAVI手术，也是用来治疗心脏瓣膜病的最新微创治疗技术，操作非常复杂，技术要求极高，再加上这之前还要解决主动脉夹层的问题，手术难度不言而喻。十堰市人民医院心胸大血管外科治疗团队制定了周密的手术计划，并做好了万全的术前准备，超声科、影像科、导管室、麻醉科等多科室协作，常规备体外循环，随时做好开胸准备以防万一。

精妙施术，一台微创术化解两大致命难题

7月29日下午，在做好周密的术前准备后，方老太的手术如期举行。江海等治疗团队专家首先在患者大腿部位打开一个5cm的切口，在X线透视监视下，经股动脉将导管导入，当人工血管（支架）到达病变主动脉部位后，释放人工血管（支架），将人工血管（支架）固定于病变主动脉两端的正常主动脉上，让血流从人工血管（支架）腔内流过，病变扩张的薄弱主动脉壁即与高速高压的主动脉血流隔绝，这样既维持了主动脉的血流通畅又达到了预防主动脉瘤破裂的目的，完全治愈了主动脉瘤。

随后，治疗团队继续通过介入的方法经股动脉将导管导入到主动脉瓣的位置，置入一个人工主动脉瓣，替代原有病变的主动脉瓣，整个过程十分顺利，一切都和预设的治疗方案一样，论证了人医治疗团队精准的预设治疗方案。通过术前术中超声对比，治疗团队可看到置入瓣的情况固定良好，无瓣周漏，无返流。患者原来存在的主动脉瓣狭窄伴关闭不全得到根本性的解决，血压、心跳恢复到正常。

仅用时两个小时，手术全部完成，危及患者生命的两大威胁被完美解除。术后，患者转至重症监护室，评估全身状态良好后转回普通病房。据了解，目前方老太状态良好，再休养一段时间即可出院。

“传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环，使患者心脏停跳，医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI则是在心脏正常跳动的状态下，通过股动脉输送人工瓣膜就位替换原来重度狭窄的主动脉瓣。”江海表示，相比较传统外科手术，TAVI手术无需开胸，创伤小，恢复快，不仅能让患者少受罪，还能明显提升术后生活质量，但是对治疗团队的临床经验、技术能力、整体配合等方面的要求非常严苛。TAVI手术的成功开展，标志着十堰市人民医院乃至鄂西北地区微创治疗方面有了新的突破，将造福更多的心脏瓣膜病患者。