青岛市市立医院 三级甲等 公立医院

目前，随着老龄化及人们生活习惯的改变，冠心病的发病率逐年升高，发病年龄也越来越年轻化，无法保障心脏供血。绕开闭塞的血管，截取身体其他部位的血管，作为材料，另架血管“通道”，是保障心脏供血畅通方法之一，被形象地称为“冠脉搭桥手术”。

数支血管几近闭塞5小时手术搭桥保“心血”

今年3月，年仅50岁的胡先生（化名）发作性胸痛、胸闷3个月到当地医院住院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死”，行冠脉造影显示患者心脏的冠状动脉“前降支、对角支，较粗大的两支钝缘支”出现严重狭窄，几支主要的供血血管狭窄程度均达到了80%90%。这在临床属于非常严重的情况，是患者出现胸痛、胸闷的症状的罪魁祸首。

胡先生多方打听，来到青岛市市立医院本部心外科，经本部心外科黄强主任及全体医师集体讨论后，考虑到胡先生比较年轻，预期寿命还很长，静脉桥血管的通畅率在10年以后有比较明显的下降，如果选用常规的乳内动脉加大隐静脉的搭桥方案，患者很可能会再次出现心绞痛，甚至有再次手术的可能。为了避免这一问题，黄强主任及团队决定为他施行“全动脉化”冠状动脉搭桥术：即取用患者双侧乳内动脉及左前臂桡动脉作为搭桥材料，这样就可以最大可能保障桥血管的通畅率，持久改善心脏血供，避免患者远期再次出现心肌缺血症状。

经过5个多小时的奋战，黄强主任带领本部心外科手术团队及麻醉团队成功为患者“前降支、对角支，较粗大的两支钝缘支”施行“全动脉化”搭桥，术后监测桥血管血流量均达到了3040ml/分钟，术后患者顺利出院。据悉，本部心外科近日来已连续为3名患者施行“全动脉化”冠脉搭桥术。

“高配版”全动脉心桥让“心路”持久畅通

冠脉搭桥手术应用于临床已有60多年，手术有效性得到了有效的检验和证明，目前主流的搭桥手术是用左乳内动脉搭到主要的“前降支”，其余用大隐静脉搭到其他血管。常用的动脉血管是乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉，常用的静脉血管是小腿内侧皮下的大隐静脉。乳内动脉是最常选用的动脉搭桥血管，术后1年的通畅率为98％，10年可达到95％左右，而大隐静脉5年的通畅率为75％，10年为40％左右。全动脉化搭桥与传统大隐静脉搭桥手术相比，手术较复杂，手术难度和手术时间都较长一些，但手术本身并不增加死亡率和并发症。再加上它还可大大提高移植血管远期通畅率，降低围手术期心梗发生率，因此总的手术风险更低。

近年来，随着公众生活方式的改变，越来越多的50、60后人群加入到冠心病患者的行列，由于其预期寿命较长，常规的冠脉支架及使用大隐静脉的冠脉搭桥手术，远期疗效有时不能满足此类患者的需求，目前国际上公认的远期血管通畅率最高的是“全动脉化”冠脉搭桥术。据了解，近两年来，本部心外科医师团队已成功为近50例患者成功实施“双侧乳内动脉”冠脉搭桥术，术后患者心绞痛症状全部消失，受到了病人的好评。

畅通“心路”的选择因人而异

目前，治疗冠心病的方法除了心脏搭桥，还有保守药物治疗、冠脉支架置入，到底该如何选择？本部心外科黄强主任介绍：“对于年龄在60岁以下，而且是非常严重的冠心病患者，我们一般建议病人及时接受‘全动脉化’冠脉搭桥术，能保证远期疗效、避免再次手术。但是具体选择哪种治疗方式，取决于患者血管堵的严重程度，同时还要结合病人年龄、自身的其他疾病、血管病变特点等各方面综合考虑。”最后，黄强主任提醒：不少患者认为只要做了支架或搭桥手术就一劳永逸，可以不用吃药了，这是误区。药物治疗是一切冠心病的基础，无论支架还是搭桥患者都需要坚持按医嘱长期服药。

文/本部心外科林明山

采编/文化宣传部刘芳

校对排版/文化宣传部张小青姬伟