苏州市立医院 三级甲等 公立医院

今天照旧在乔治敦医院查房，儿科病房的一个小男孩吸引了我的注意，只见他斜躺在床上，左下肢股骨骨牵引中，大腿根部有纱布覆盖伤口，大概是由于疼痛，小男孩身体扭成麻花一样来回乱动，但他看到我们来后，还是很有礼貌地向所有医生打招呼。医疗组长Dr.Khan向我介绍，这个6岁小男孩是一个髋关节脱位患儿，具体脱位原因不明，两日前刚做了内收肌松解术+股骨牵引术，准备择期做骨盆截骨手术。随后，他让住院医生给我看了患儿的X光片和CT片，我与Dr.Khan及其他医生分析，从患儿的影像学检查看到股骨头已经大部分缺损，髋臼发育不良而且部分缺损，考虑是一个幼时髋关节感染导致的病理性髋关节脱位，估计髋关节粘连比较重，截骨手术难度较大，术后也难以完全恢复正常，只能恢复部分行走功能改善生活质量。

第二周，我们再次对这个患儿进行会诊时，Dr.Khan已经了解到我曾经做过小儿骨科医生，便询问我患儿是选salter截骨手术还是pemberton截骨手速和？我答到，“根据影像学测量结果、年龄以及患儿的骨骼质量，综合考虑可以选择相对简单有效、操作容易掌控的salter截骨。”（备：salter和pemberton都是骨盆截骨术的一种，salter截骨最经典，手术操作相对更容易掌握，适应症是1岁半到6岁，髋臼指数最好小于45度。pemberton截骨适合范围比salter更宽一点。）

基于患儿的特殊病情，我与Dr.Khan及其他医生交流了我对这一病例的考虑，该患儿的病理性髋关节脱位不同于普通的发育性髋关节脱位（DDH），手术中髋关节可能不会完全复位，术后关节活动度也可能难以恢复到正常儿童的水平。我把手术中可能会遇到的情形都作了预测和分析，并表示会尽全力帮助他们完成这台手术，估计是听到我分析的有理有据、手术方式合情合理，Dr.Khan眼神中流露出对我这位中国同行的钦佩和信任。Dr.Khan当即吩咐住院医生准备好截骨所用的骨刀和线锯等手术器械，做好一周后手术的准备。随后，他还响亮的吐出一句：“ok，salter，没问题”。

手术当天，我们医疗组一大早就快速查完房，立即就来到手术室做术前准备。在我向住院医生讲解手术体位如何摆放、手术切口选择、手术中注意事项的同时，医疗队麻醉科瞿慧主任已经熟练地给患儿做好了气管插管麻醉和术中生命体征监护，为手术顺利进行保驾护航。拆除牵引弓后我常规术前检查患儿的髋关节活动度，髋关节内外旋活动明显受限、屈曲只有100度，说明患儿的病情较前面住院医生汇报的更为严重，再次告知Dr.Khan和其他医生手术难度较大，术中需做好打硬仗的准备。接下来就是常规的洗手、穿衣和紧张有序的手术操作。

术中所见证实了术前预料，小男孩幼时的关节感染造成关节囊和周围组织完全粘连，术中最难的部分就是分离粘连、游离关节囊和清除关节腔内肉芽组织，分离粘连造成出血较多加上手术室吸引器时有时无造成视野不清，无形中增加了手术难度和时间。术中骨盆截骨处置髂骨翼骨骺时，Dr.Khan的处置是正中劈开骨骺，我建议骨骺板处分离向内侧翻转可能会更好的保护骨骺，圭方医生表示既往不知道这种方法，他们这次学习了以后碰到这种情况也可以借鉴使用，最终在麻醉科瞿慧主任的通力合作下，手术顺利完成。

术后常规给予石膏固定，手术室没有国内髋人字石膏专用的石膏床，全靠人工抬举后进行石膏固定，多亏骨科手术室配备的石膏技师人数多，众人拾柴火焰高，石膏固定顺利完成。医疗组群内有着良好的病情汇报和沟通，术后患儿的病情变化都能及时了解、妥善处理。术后两天查房时患儿已经完全适应石膏，面带笑容跟我打招呼。查房期间住院医师告诉我，这是乔治敦医院首例salter骨盆截骨术，瞬间让我有一种油然而生的自豪感和使命感，正如特鲁多医生的墓志铭所写，“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”，援外医疗将尽其所能带给圭亚那人民更多的帮助。