西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

2021年8月11日，陕西省肿瘤医院妇四病区通过MDT团队协作成功为一名“IVB期卵巢癌并脾转移、脾静脉广泛癌栓形成伴左侧门静脉高压”患者，实施了盆腹腔联合卵巢癌超根治手术并达到了R0，彰显了陕西省肿瘤医院妇瘤中心的诊治水平达到了一个新的高度。

患者史xx，在5月中旬以卵巢癌晚期入住妇四科，经全面体格检查和影像学评估考虑卵巢上皮来源的恶性肿瘤可能，病变累及盆腹腔内多个脏器和组织，包括子宫、乙状结肠及直肠，腹膜及大网膜广泛转移，盆腔及腹主动脉旁多发肿大淋巴结考虑转移，脾胃韧带转移。更为严重的是腹部增强MRI提示：脾内不规则肿块，脾静脉可见广泛癌栓。原陕西省肿瘤医院妇瘤中心主任赵西侠在详细查阅患者病历后，认为按晚期卵巢癌诊疗规范不宜选择初始手术，拟定新辅助化疗后行“中间性肿瘤细胞减灭术”。4个周期化疗后，再次进行影像学评估发现患者脾静脉癌栓毫无改变。赵西侠主任医师认为：卵巢癌最大的失误是不做手术。化疗4程符合指南，再继续化疗诱导耐药产生。多学科MDT讨论：普外科张吉成主任认为：此手术大出血的风险性极大，主要因为脾静脉癌栓长期堵塞形成左侧门静脉高压，建议术前与患者家属充分沟通。经过多学科专家团队讨论一致认为：晚期卵巢癌患者手术意义重大，脾静脉癌栓虽然经先期化疗后依然存在并伴有左侧门静脉高压，术中出血的危象是客观所在。但如果不能做脾脏+胰体、尾切除，则患者预后大打折扣，应全方位的制定手术预案。患者及家属对疾病认识明确并主动献血2000毫升，随即向院方上报重大手术。卵巢肿瘤诊治中心首席专家王国庆副院长最后总结说：作为肿瘤专科医院，面对这样的疑难病例，我们的相关学科都做好了充分的准备，就应该努力一博，力争给患者一个满意的答案。

在手麻科党晓东主任的全力配合下，于2021年8月11日为患者实施了这一重大的手术。术中探查见：盆腔肿瘤与脏器浑然一体，毫无解剖结构，盆腔及腹主动脉旁淋巴结广泛转移，大网膜转移。脾区、胃周静脉迂曲，怒张似蚯蚓，胃冠状静脉明显增粗如手指，管壁菲薄看似触之即破。胰尾、脾门、脾脏融合成块。在赵西侠主任医师、周敏副主任与张吉成主任及各自的手术团队通力协作下以抽丝剥茧的精神克服了重重困难，成功的完成了盆腔肿瘤Enblock完整切除“卷地毯式盆腹膜切除+次广泛性子宫+双侧附件肿瘤+大网膜+阑尾切除+腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结清扫术”+胰体、尾+脾脏肿物整块切除术。手术中最惊险的是由于左侧门静脉高压的长期存在，术中平时手术不出血的小血管中的血液都是呼之欲出，在张吉成主任小心分离暴露胰腺上缘时，血管上针尖大的破口血液顿如泉涌，不能钳夹、不能阻断。张主任以其精湛的技术最终化险为夷，手术室中所有人都为这一幕感到惊叹和有些后怕，手术瘤床似“虎口狼窝”般的凶险。这对术者的心理素质和手术功底是一个极大的考验。在张吉成主任和郑玉杰医师的熟练配合下行“血管解剖式手术”，在密布交错血管网中找解剖，手术犹如虎口拔牙、如履薄冰。最后，在手术团体的默契配合和通力协作下，步步为营，手术完美收官。如愿以偿地切除了盆腹腔靶癌灶，实现了真正意义上的R0切除，让大家一颗颗悬着的心终于落下。手术历时8个小时，出血900ml，手术圆满成功。

卵巢癌手术极为复杂，不但要有正确的手术理念，还要有锲而不舍的拼搏精神，更要有娴熟的手术技能，就会达到“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”。陕西省肿瘤医院妇瘤病院自2020年9月成立“卵巢肿瘤诊治中心”以来，秉承着以高质量的水准服务于患者，为患者制定前沿化、规范化、个体化治疗策略。定期、定时的组织MDT讨论，让近百名患者及家庭受益，使多少的不可能变为可能。本例手术的成功得益于MDT团队的精诚协作！