山东省立医院 三级甲等 公立医院

虽然癌症的发病原因目前还没有完全明确，但很多不良的生活习惯已经被证实可能诱发癌症的发生。比如长期不吃早饭，容易导致胆囊结石等疾病，甚至进一步诱发胆囊癌。山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植·肝胆外二科副主任医师于光圣介绍，胆囊癌恶性程度高，临床发现多数较晚，其预后也比较差。建议高危人群，比如有家族史和有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉病史，或者经常吸烟、喝酒的人群，每半年做一次腹部彩超，尽早发现、尽早干预。

于光圣

省立医院器官移植·肝胆外二科医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。中国康复医学会器官移植专业委员会委员，山东省医学会器官移植青年委员会副主任委员，山东省医学会外科学分会学术发展学组副组长，山东省中西医结合学会肝胆外科专业委员会常务委员，山东省中西医结合学会围手术期专业委员会常务委员，山东省抗癌协会肝胆肿瘤青年委员会常务委员，山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学分会常务委员，山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会委员，山东省医师协会远程医疗分会委员，山东省抗癌协会胰腺肿瘤分会委员，山东省抗癌协会青年理事会理事，山东省老年医学学会肝胆胰外科专业委员会委员，山东省研究型医院协会腹腔镜肝脏技术推广与发展委员会委员，《中国肿瘤外科杂志》编委、《器官移植》通讯编委。

5年生存率不足5%

胆囊癌更“偏爱”女性

“胆囊癌的发病率大约在十万分之三左右，看这个数字可能不高，但是我国人口基数大，发病人数是不少的，而且是呈现逐年增长的一个趋势。”于光圣介绍，尤其需要注意的是，胆囊癌的恶性程度高，发展快、预后差，5年生存率还不足5%。

于光圣表示，除了恶性程度高，其早期症状不明显、发现比较晚也是导致其预后差的一个重要原因。

“一旦出现了明显的症状，可能已经到了晚期了，这样大部分患者就没法做手术，预后比较差一些。”于光圣说，临床中，有一些胆囊癌患者有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉病史，会有饭后腹痛、容易发烧等症状，出现这些症状后去医院检查，被发现胆囊癌。但更多患者不会有明显症状，等感觉明显不适或摸到腹部有包块再到医院就诊，往往已经进入晚期。

据介绍，胆囊癌作为一种恶性肿瘤，发病机制也非常复杂。内在因素包括遗传因素，如果家族中有胆囊结石或胆囊息肉，其患胆囊癌的风险就会大大增加。除此以外，目前公认的比较明确的因素，就是胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病，经过长期的、慢性的刺激，诱发胆囊的癌变。肥胖或者糖尿病患者，内分泌代谢紊乱，也属于胆囊癌的高危人群。

除此以外，年龄增加也是胆囊癌的一个高危因素。因激素水平的不同，女性胆囊癌发病率比男性高26倍。而吸烟、饮酒等不良习惯，尤其是二者同时存在时，其胆囊癌的发生率会更高。

长期不吃早饭可能带来病变

不推荐盲目保胆

“近年来，胆囊结石、胆囊息肉等疾病增加，一定程度上造成了胆囊癌发病率的增加。”于光圣说，胆囊结石、胆囊息肉是临床很常见的胆囊疾病，一些生活习惯，比如长期不吃早饭或饮食不规律，容易造成胆汁不正常的淤积，胆汁淤积可能引起胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，继而间接导致癌变。

于光圣坦言，胆囊结石很常见，也并不是所有患者发现胆囊结石就必须手术。如果症状比较明显或者结石比较大，如超过三厘米，或者有大量泥沙样结石，这部分患者推荐积极治疗。而手术方式，还是推荐胆囊切除术。

“临床中很多患者问能不能保留胆囊，这件事要一分为二来看。一方面，如果保留了胆囊，只取出结石，但保胆取石之后，取净结石之后保留的胆囊还是存在刺激结石形成的因素，5年之内有30%40%的患者会出现胆囊结石的复发，而且长期刺激还可能诱发胆囊癌;另一方面，胆囊的主要作用是储存胆汁，就像个仓库一样，切除它影响也不大。”于光圣说，部分患者会在切除胆囊后出现腹泻症状，但一般一到两个月后，其症状就会自行缓解。

胆囊息肉如今也出现在很多人的体检报告中。于光圣介绍，胆囊息肉是一个统称，包括炎症性息肉、胆固醇息肉，还有腺瘤性息肉等。一般来说，如果息肉直径较小，小于1厘米，恶变的几率较小;但如果息肉生长快，比如半年内增加超过3毫米，就要引起重视。另外，超过50岁发现胆囊息肉，还是建议积极手术切除胆囊。

早期可手术根治

建议高危人群每半年查一查

于光圣表示，对于早期胆囊癌，最有效的办法也是唯一能够根治的办法还是手术切除。如果足够早，只单独切除胆囊就可以。如果有浸润，或许要把胆囊临近的肝脏切除一部分，并清扫肝门区域的淋巴结。不过，由于发病隐匿，大部分患者都无法通过手术获得治愈。

对于那些没法手术的胆囊癌患者，常规放化疗敏感性不是很强，但可以在一定程度上控制胆囊癌增长，适当延长患者的生存期。随着医学的发展，一些靶向治疗的药物、免疫治疗的药物开始应用到胆囊癌的治疗，一部分患者可以达到比较好的治疗效果。

对于终末期胆囊癌患者，可以通过相对保守的办法改善其生存质量，比如穿刺引流缓解黄疸，或者应用止疼药物，缓解疼痛。

“对于胆囊癌，还是强调尽早发现、尽早治疗。”于光圣说，如果本身有高危因素，比如有家族史，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉病史，经常吸烟、喝酒，建议这些人群每半年做一次腹部彩超。另外，可以检查一些肿瘤标志物，如癌胚抗原、Ca199等指标，综合检查结果来筛查。

对于没有高危因素的普通人群，预防更重要，要做到规律饮食，尤其是早餐，一定要吃而且要尽量早吃。“有些人虽然天天吃早饭，但他们吃的比较晚，9点、10点才吃饭，这些人也是容易出现一些胆囊的疾病。”于光圣说，饮食建议尽量健康低脂，保持规律作息，戒烟戒酒。