山东省立医院 三级甲等 公立医院

今年67岁的王女士，三年前自觉阴道肿物感，未到医院诊治，后发现肿物感越来越明显，现感觉阴道肿物如鹅蛋大小，行走时便会脱落出体外，伴有小腹坠胀感和小便困难，只有平躺能稍缓解，不敢出门散步，更不敢再去跳广场舞，已经严重影响了日常生活。王女士慕名到山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)盆底疾病特色专科，医院妇科副主任田永杰教授给予细致诊疗。

田永杰

山东大学教授、医学博士、博士生导师，省立医院妇产科主任医师、妇科副主任。兼任山东省妇幼保健协会妇科分会主任委员，全国盆底功能障碍性疾病疑难病例会诊专家，欧洲盆底康复与治疗二级证书获得者，山东省盆底功能障碍性疾病防治指定专家，中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事，中华预防医学会女性盆底功能障碍性疾病委员会常务委员，山东省医学会妇产科分会盆底学组副组长等。主持国家自然科学基金和省部级以上课题6项，发表SCI论文20余篇，中文文章40余篇，培养博士、硕士研究生50余名。

“结合症状及查体评估：王女士的诊断为子宫脱垂伴有阴道前壁膨出，属于重度的盆底功能障碍性疾病。”田永杰教授指出：盆底功能障碍性疾病是因为盆底支持结构缺陷和退化、损伤及功能障碍造成的疾病，该疾病包括的临床表现有子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、压力性尿失禁、阴道松弛、性功能障碍、盆底肌筋膜疼痛等，这些症状往往会随着年龄的增加而加重，影响到患者的大小便，从而影响患者的日常活动和社交，久之则会影响患者的心理健康，因此该疾病被称为“社交癌”。

盆底支持结构像吊床一样，支持承托盆腔脏器，因为怀孕和分娩的损伤及年龄的增加，盆底支持结构逐渐薄弱，盆腔内阴道壁或者子宫无法维持正常位置，从而沿阴道下移甚至脱出，因为膀胱后壁、阴道前壁、子宫、阴道后壁、直肠前壁互为邻里，一旦器官位置下移，排便排尿功能便可能受到影响，造成大小便困难，便意频繁。不同部位不同程度的盆底功能障碍性疾病的表现可能不同，有的是提重物、下蹲、劳累、跳广场舞时阴道肿物脱出;有的是大笑、咳嗽、打喷嚏、跑步、跳绳等剧烈运动时有尿液不受控制的流出，有的是阴道排气、同房时疼痛、性交不适、性欲低下等。

田永杰教授介绍，针对盆底功能障碍性疾病的防治要从两方面考虑，第一是重在预防，造成盆底支持结构弱化的原因主要是妊娠分娩、年龄因素、便秘等长期腹压增加的因素。针对产后女性，要及时正规进行产后复查及产后康复。再就是有高危因素的女性，及时纠正便秘、咳嗽等问题。第二是一旦出现盆底问题，及时就诊。随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率越来越高，脱垂及漏尿现象在老年女性中非常常见，但是大部分的老年女性对自己的病情认识不足，不知道自己出现的问题是一个疾病，以为年纪大了都会这样，再就是不知道去哪里就诊治疗，往往症状非常严重才来就诊，造成自己长期身体不适，到最后治疗方法选择非常有限。

省立医院盆底功能障碍性疾病诊治特色专科在田永杰教授带领下，在治疗方面开展了一系列的专业化、规范化、及个体化诊疗方案，形成了集“预防—生物物理电生理治疗—非手术治疗—手术治疗—盆底功能康复综合治疗”于一体的完整的诊断治疗体系。上述病例王女士，通过行经阴道子宫切除术及阴道壁自体组织修复术，恢复了其阴道壁的正常位置，并且采用了特殊的韧带悬吊加固，可以有效预防再复发。

对于已经出现较重盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁的患者，田永杰教授建议，首选非手术治疗，包括放置子宫托或盆底肌的锻炼，若患者不接受或不能坚持非手术治疗，根据其疾病严重程度选择不同的手术治疗方式。近年来我科相继开展了一系列先进、有效、微创的盆底重建手术治疗方式，包括保留子宫的经阴道前盆腔重建术、后盆腔重建术和全盆腔重建术;骶韧带、骶棘韧带固定术;阴道骶骨固定术和经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVTO术)等等。手术入路多为经阴道微创手术，术后患者痛苦小、恢复快，术后随访均取得了满意的治疗效果。

信息来源：妇科