上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

一根1.3米长钢筋从建筑工人左腋穿入，至右颈后穿出，随时有伤及心脏和大血管的风险。近日，上海市第一人民医院急诊危重病科、神经外科、普外中心血管外科、胸外科、骨科中心脊柱外科、放射科、麻醉科、输血科、手术室护理团队等多学科合作，经过7个多小时生死竞速，在虹口区消防人员的支持配合下，成功救治了一位钢筋穿体伤者，目前伤者已康复出院。

6月21日15时30分，上海市虹口区某建筑工地一名46岁的中年男性工人，在施工过程中不小心从3米高处坠落，左肩着地，恰好落到一根竖立的钢筋上，长约1.3米、直径1.3厘米的钢筋从左侧腋窝处穿入，通过左侧胸部直至从右侧颈后部穿出，伤者当即动弹不得，情况十分危急。16时05分，伤者被紧急送至上海市第一人民医院急性创伤救治中心。

伤者到院时，虽然生命体征尚稳定，但颈部及胸部均存在人体重要组织及器官，随时可能因钢筋伤到心脏及大血管而危及生命。当日值班的急诊危重病科朱舜主治医师立即用床旁创伤重点超声评估伤者病情，同时建立紧急生命支持手段，保证伤者气道通畅，维持呼吸及稳定循环，随后立刻向医疗总值班及急诊危重病科主任王瑞兰汇报伤者情况，根据相关预案启动MDT多学科联合诊疗，7个多小时的生死竞速正式开始——

16时08分，急诊危重病科副主任陆健、副主任冯轶，医务处处长胡国勇共同主持抢救工作，组织多学科会诊。

16时10分，神经外科、血管外科、胸外科、脊柱外科等多部门医务人员到达急诊抢救室，评估伤者伤情，妥善固定钢筋，包扎伤口并给予补液支持。由于体外钢筋裸露近60厘米。患者无法进行CT检查，院方立即联系虹口区消防人员求助。

16时40分，在消防人员专业切割装备的支持下，双方共同协作，顺利截断体外钢筋。

16时50分，急诊CT检查提示：患者左侧颈肩处有条形金属异物影，上端达枕骨后份皮下，局部软组织肿胀、积气，左侧锁骨下动脉移行腋动脉处与其分界欠清。

17时40分，考虑到伤者病情随时都有进一步恶化的风险，经抢救室医护团体初步稳定其病情后，由抢救室医生、护士及工勤人员为核心组成的“危重病转运团队”随即协力护送伤者转入中心手术室行急诊手术。

23时30分，经过5个多小时的营救，在神经外科主任楼美清、血管外科主任（北）孟庆友、骨科临床医学中心脊柱二科主任（北）付强等专家的通力合作下，手术团队避开所有重要血管和神经，在将伤者损伤降到最低的前提下，顺利取出钢筋。术后伤者生命体征稳定，转入重症监护室继续治疗。

7个多小时的生死竞速暂告一段落。不过，由于伤者伤情过重，组织损伤严重，术后存在多种并发症风险，随时可能威胁伤者生命安全。急诊危重病科主任王瑞兰带领团队对伤者进行了系统全面的评估，针对后期可能出现的创伤后低体温、凝血功能障碍、心肺功能衰竭、感染、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等并发症一一制定了应对措施。在急诊危重病科团队的努力下，伤者病情逐步趋向稳定，于6月23日脱机拔管，30天后于7月底康复出院。此次钢筋穿体伤者的成功救治，充分彰显了上海市第一人民医院急诊危重病科的抢救组织能力、多学科联合诊疗能力与医护人员综合救治能力。

（通讯员/急诊危重病科陈子阳陆健）