揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，一名9个月女婴在家误服煤油后，出现呛咳、气促，家人紧急送到揭阳市人民医院急诊儿科救治。经胸部CT检查提示：双肺多发炎症。医生考虑患儿出现吸入性肺炎，将其收治儿科住院部进一步治疗。

“煤油是一种以脂肪烃为主的轻质石油产品，误服后不仅容易出现咽喉和胃肠道刺激症状，如呛咳、腹痛和腹泻等，而且可导致吸入性肺炎。”儿科主任朱勇斌主任医师介绍。

患儿年龄不满1岁，正是生命娇弱的时期，该怎么办？在揭阳市人民医院儿科呼吸专科、心血管专科等多名医护人员的携手救治和悉心护理下，经历两次支气管镜肺泡灌洗后，患儿脱离生命危险，顺利出院。

9个月女婴误服煤油

患儿出现吸入性肺炎

入院时患儿精神疲倦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰，儿科接诊医生林耿亮医师马上给予吸氧、抗感染、雾化吸入、祛痰等治疗。

经儿科科内会诊讨论后，由郑铭城主治医师为患儿做了支气管镜检查和肺泡灌洗。

郑铭城指出，支气管镜技术在小儿呼吸系统疾病的诊治中发挥着重要作用。此次主要通过纤维支气管镜对支气管以下肺段以无菌生理盐水灌洗、回收，相当于给患儿“洗肺”，有效清除气道内的煤油和和痰液，使患儿通气状态得到改善，从而提高治疗效果。

患儿经过医护团队的第一次灌洗操作，洗出较多的油状物。然而不久，患儿再度出现咳嗽加重和反复高热，并出现心率增快，安静时心率达220次/分，心电图检查提示：心房扑动。复查胸部CT提示：双肺病灶呈实变影。科室主任朱勇斌立即组织小儿呼吸专科郑铭城、神经专科林耿亮、心血管专科许宝璇等医生进行多学科会诊，考虑患儿肺部感染比较严重，同时合并心律失常，必须调整抗感染治疗方案，并予抗心律失常治疗，为患儿施行了第二次支气管镜肺泡灌洗。

“煤油误吸入肺部，是无法通过药物治疗消除的，也难以通过患儿体内吸收分解。如果拖延治疗，会出现反复的肺炎与肺部损害。该患儿第二次肺泡灌洗洗出较多的粘痰及少许油状物，对肺部炎症的控制起到很大的作用。”郑铭城介绍。

经过两次紧急支气管镜肺泡灌洗及抗感染、抗心律失常治疗后，患儿体温正常，咳嗽逐渐减轻，气促明显好转，心率恢复正常，住院两周余顺利康复出院。

特色：专设儿童支气管镜室

支气管镜诊疗技术在对支气管异物、不明原因咯血、咳嗽和声音嘶哑、肺炎并发肺不张等疾病诊疗，具有重要意义。

“支气管镜的用途很广，像这种煤油误吸病例，通过支气管镜能够尽早明确诊断，通过灌洗技术及时清洗出异物，控制病情恶化，可避免出现肺心病和呼吸衰竭。”朱勇斌说，小儿支气管镜集诊疗于一体，在肺部疾病诊疗上有广泛应用。

2016年，揭阳市人民医院在全市率先开展小儿支气管镜诊疗技术，近年来已为300多名患儿实施诊疗，效果立竿见效，不少汕头、潮州等潮汕地区的患儿也送至揭阳市人民医院治疗，诊疗水平粤东领先。

朱勇斌介绍，揭阳市人民医院儿科作为广东省临床重点专科，近年来迈入专科化发展轨道，逐步形成了以呼吸专科为重点，以儿科重症为方向，带动肾病免疫、血液、心血管、神经、内分泌、消化、儿童保健及生长发育等专科齐头并进的发展格局。

在小儿呼吸专业上，科室派出了郑铭城、王梵烨等多名技术骨干分别到广州市儿童医院、深圳市儿童医院等国内知名医院进行专科进修学习，以专科发展推动儿科综合实力的全面提升。

2019年12月初，儿童专用支气管镜室正式启用，设于揭阳市人民医院儿科一区，实现呼吸系统疾病诊疗一体化。支气管镜室配备有奥林巴斯超高清电子支气管镜XP290、P290系列等目前国内最先进的儿童支气管镜设备，为疾病的精准诊疗提供保障。

儿童支气管镜适用范围

1.重症肺炎并肺不张；

2.反复呼吸道感染；

3.反复或持续性喘息；

4.不明原因的慢性咳嗽；

5.可疑异物吸入；

6.出现喉鸣；

7.引导困难气道气管插管或撤离困难患儿气道评估；

8.肺部弥漫型疾病：如间质性肺部疾患、肺泡蛋白沉着症、肺含铁血黄素沉着症。

专家提醒

气管异物常见于3岁以内幼儿

大多数气管异物发生于儿童，尤其是小于3岁的幼儿，高峰年龄阶段为12岁。吸入气道的异物最常见的是花生仁、瓜子仁、食物块、骨头等。大多数儿童吸入异物的时候，刚开始会出现突发的呛咳，轻者无明显呼吸困难，重者有严重呼吸困难、喘息，甚至是窒息死亡。部分患者会出现长时间咳嗽、反复呼吸道感染，有的患者通过胸部影像学检查或儿童电子支气管镜检查时才能发现。

谨防孩童误吞异物

防范气管异物，家长应该加以重视。在儿童进食过程中，避免嬉笑、玩耍、打闹等，食物上，尽量避免食用花生、瓜子、红枣之类的食物，带核水果如枇杷等，应该先去掉核再喂食。同时，警惕儿童出现上述误吞煤油等物品事件。

专家推荐

朱勇斌

揭阳市人民医院儿科主任，主任医师

从事儿科工作20多年，曾在中山大学附属第一医院、广州市妇女儿童医疗中心进修学习，擅长儿科各种常见病及多发病的诊治，对儿科呼吸系统疾病及重症病例的诊治有丰富的临床经验。

出诊时间：周三

出诊诊室：门诊楼二楼9号诊室

王梵烨

揭阳市人民医院儿科副主任，揭阳市渔湖社区卫生服务中心负责人、助理全科医学教研室副主任、主治医师

揭阳市人民医院儿科副主任，揭阳市渔湖社区卫生服务中心负责人、助理全科医学教研室副主任、主治医师

从事儿科工作10多年，曾在广州市妇女儿童医疗中心进修学习，擅长对小儿危急重症及呼吸道疾病的诊治及规范化雾化治疗技术，熟练掌握儿童支气管镜检查术、支气管肺泡灌洗术、经气管镜呼吸道异物取出术。

出诊时间：周一至五全天

出诊诊室：揭阳市渔湖社区卫生服务中心（市人民医院渔湖门诊部）1号全科诊室

郑铭城

揭阳市人民医院儿科主治医师

从事儿科工作10多年，曾在珠江医院及广州市妇女儿童医疗中心进修学习，擅长对小儿危急重症及呼吸道疾病的诊治，熟练掌握儿童支气管镜检查术、支气管肺泡灌洗术、经气管镜呼吸道异物取出术。