揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，无论是发病率还是死亡率，都占据所有恶性肿瘤首位。然而，肺癌早期没有明显症状，无论是中央型肺癌还是周围型肺癌，绝大多数患者到医院就诊时已发展为晚期或者局部晚期，错过最佳的治疗时间。

揭阳市人民医院肿瘤内三科主任王晓芬副主任医师介绍，在精准医学治疗模式指引下，肿瘤内科为肺癌患者精准检查、精准基因分型检测，同时，常规开展肺癌多学科MDT诊疗团队（含胸心外科、胸部放疗科、肿瘤内三科、呼吸内科、病理科、影像科、临床药学室等），为患者制定最适合的个体化诊疗方案。

防癌治癌

开展多项肺癌诊疗技术

王晓芬强调，影像诊断是肺癌筛查与发现的关键环节。目前，揭阳市人民医院拥有国内一流的影像学设备，配置了先进的飞利浦IngenuityTOF派特CT、西门子Force开源CT、西门子光子双源CT、西门子顶级科研型Prisma3.0T核磁共振、飞利浦大平板数字减影血管造影机(DSA)等一系列设备，为肺癌精准分期检查、诊断提供高水平影像支撑。

其中，低剂量螺旋CT作为肺癌检查的重要手段，非常有利于早期肺癌的筛查。自2017年起，揭阳市人民医院牵头启动“揭阳市早期肺癌筛查惠民公益活动”，以198元/例的检查价格，运用目前全球最高端的西门子Force开源CT和光子双源CT等高端设备，为参加活动的揭阳市50～75岁居民进行肺部低剂量CT检查，已有数万群众参与，其中有数百名患者通过筛查，得以早期发现病灶，及时在揭阳市人民医院进行了根治性治疗，均获得不错的治疗效果。

低剂量CT筛查是早期发现肺癌的重要手段，其“微辐射、超高速、极高清”等特点，可用于普通人群的安全体检筛查。揭阳市人民医院牵头启动的“揭阳市早期肺癌筛查惠民公益活动”，现已有数万群众参与。

同时，借助揭阳市人民医院呼吸内科等开展微创技术，可获取肺部组织标本进行病理诊断及分子诊断。

王晓芬介绍，“揭阳市人民医院已开展成熟电子支气管镜组织活检、经气管镜超声引导针吸活检术进行纵膈肿物淋巴结活检、超声小探头引导外周结节病理活检、内科胸腔镜、彩超及CT引导下穿刺等。这些微创技术创伤小，可让患者在最小的损伤下，取得病理组织进行病理诊断，而病理诊断，是肿瘤诊断的‘金标准’”。

在治疗方面，目前揭阳市人民医院已开展了肺癌综合治疗，包括化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医治疗、癌痛管理和外周置入中心静脉导管（PICC）、静脉输液港植入等置管新技术，为肿瘤患者提供多样化的治疗选择。

2019年，揭阳市人民医院顺利通过国家药物临床试验机构资格认定（简称“GCP资格认定”），借助这一平台，肿瘤内三科主持和参与了多项肺癌临床试验，引进更多肿瘤治疗技术。

肺癌靶向治疗

药物瞄准癌变靶点

靶向治疗是通过基因测序等精准医学技术，根据癌症患者的不同基因突变结果和基因分型，选择精准的药物治疗，也被称为“生物导弹”。

例如，肺癌、肠癌、乳腺癌，存在多种不同的基因突变，相同的治疗方法，对不同基因突变的患者，治疗效果及药物副作用都会有明显不同。

靶向治疗的意义在于告别以往的“千人一药”模式，通过个体化用药，以实现更精准的治疗效果，并将药物副作用降低。

以肺癌靶向治疗为例，肺癌中80%为非小细胞肺癌，20%为小细胞肺癌。其中，50%的非小细胞肺癌都是在晚期诊断出的。针对肺癌患者，先进行肺癌基因检测，找到其独特靶点，使用针对性的靶向药物，能够更精准杀灭癌变细胞。

靶向治疗开展的前提是肿瘤分子基因诊断。揭阳市人民医院已引进了先进的肿瘤基因测序设备，开展肿瘤组织或外周血ctDNA基因检测（NGS），包括PD1/PDL1、TMB、EGFR、cmet、ALK、ROS1、KRAS/NRAS、RET、PI3K、Her2等近200个免疫及基因靶点，为肺癌的免疫治疗和靶向治疗提供依据。

“目前，揭阳市人民医院每年开展超过200例针对EGFR、ALK、ROS1基因的靶向治疗，经验比较丰富。”王晓芬介绍，这3个靶点是癌细胞基因突变的常见靶点。“近年来，随着揭阳市人民医院开展的基因检测靶点越来越多，患者个体化治疗方案将越来越优化。”

免疫治疗

低毒高效优势明显

作为当下肿瘤治疗前沿技术，免疫疗法在肿瘤治疗中被寄予了攻克瓶颈的厚望。所谓免疫疗法，就是通过对人体自身免疫细胞的改造，重新激活对肿瘤的免疫应答，从而达到抗肿瘤的作用。免疫疗法不但杀灭癌细胞的效果良好，还具有极强的针对性。

“免疫治疗有‘低毒高效’的优势，其治疗副作用相对可预测可控制，安全性比普通化疗等治疗方式更高。而且，一旦发挥作用，具有更好的长效机制，效果的持续性更长。”王晓芬介绍。

免疫治疗作为近几年热门且效率很高的一种治疗方法，揭阳市人民医院每年开展例数都超过100例，主要包括针对PD1/PDL1靶点和CTLA4靶点的治疗等。

肺癌MDT

制定最优诊疗方案

MDT指多学科团队共同参与的诊疗，是针对某一种或某一个系统的疾病，由相对固定的多学科专家组组成，以定期的临床讨论等方式，为患者制订最合适诊疗方案的现代诊疗模式。

MDT模式可以打破专科壁垒，促进多学科合力，共同提高临床诊治水平，给患者提供综合诊疗方案，并成为医院打造强学科群的重要措施。尤其在肿瘤治疗领域，MDT模式能够提供高质量的诊治建议和治疗计划，避免过度诊疗或者误诊误治。

针对肺癌诊疗，揭阳市人民医院的MDT诊疗团队涵盖了胸心外科、胸部放疗科、肿瘤内科三科、呼吸内科、病理科、影像科、临床药学部等多个学科，能为患者制定出规范化、个体化的诊疗方案，实现精准治疗。

此外，揭阳市人民医院长期与中山大学附属第一医院、中山大学肿瘤防治中心、广东省人民医院、广州医科大学附属第一医院、广东省中医院等国内知名医院开展疑难病例会诊，肿瘤内科与这些知名医院的相关学科开展诊疗合作，为患者提供高水平的规范化诊疗服务。

科普

哪些人是肺癌高危人群？

1、长期吸烟或被动吸烟的人群。特别是年龄大于40岁以上吸烟者，或者吸烟指数大于400的烟民。吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。例如，一位烟民平均每天吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么这位烟民的吸烟指数就是20×20=400。

2、慢性肺部疾病患者。如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些人患肺癌的危险较一般人群高。

3、从事一些特殊行业的人群。长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等，也容易得肺癌。

4、有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。

高危人群建议每年做一次

低剂量螺旋CT筛查

低剂量螺旋CT筛查是发现早期肺癌的唯一可靠方法，肺癌高危人群每年要做一次低剂量CT筛查，可以更早发现早期肺癌。

低剂量螺旋CT比传统螺旋CT射线剂量低，剂量相当于一次常规CT的1/5到1/10。也就是说，连续5年到10年，每年做一次低剂量螺旋CT，累计的辐射剂量和做一次普通CT的剂量一样。因此，对人体几乎没有伤害，筛查是安全的。

科室简介

肿瘤内三科位于揭阳市人民医院派特楼5楼，开放床位48张，抢救室1间，现有医护人员26名，营养师1名，是拥有一支包含博士、硕士的高素质人才队伍，其中，副主任医师3名，博士1名，主治医师5名，住院医师1名，科室多名技术骨干曾到中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、广东省人民医院等医院进修学习。

科室主要收治肺部恶性肿瘤及食管恶性肿瘤，承接多项肺癌及食管癌临床试验，同时，紧跟国内外最新治疗前沿，在各种肿瘤特别是肺癌、食管癌等肿瘤的防治及并发症处理、晚期癌症姑息治疗和癌痛治疗等方面，积累了丰富的经验。

科室与中山大学肿瘤防治中心等国内知名医院的专家教授建立长期联系，能够得到及时有效的技术支持。目前，揭阳市人民医院肿瘤内科已通过国家药品监督管理局（NMPA）审批，获得国家抗肿瘤新药临床研究资格，并成功开展了多项临床研究，为肿瘤患者提供了更多新的临床用药机会和治疗途径。

专家介绍

王晓芬

肿瘤内三科主任、副主任医师

毕业于广东医科大学，从事肿瘤内科工作十余年，曾在中山大学肿瘤防治中心进修学习。

擅长各种恶性肿瘤的新辅助治疗，术后辅助治疗，以及各种晚期恶性肿瘤的姑息化疗，内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

出诊时间：周一下午

出诊诊室：门诊楼二楼西侧7号诊室