中国医科大学附属第四医院 三级甲等 公立医院

核心提示：患者大量呕血，情况危重，从外院紧急转入中国医大四院时，失血量已超过1000ml...急诊急救中心医护人员快速反应，第一时间多学科联手开展“硬核”救治！专家团队全程护航，消化内镜内科迅速镜下止血，成功挽救患者生命！

夜晚紧急来院！呕血患者生命垂危

一个闷热的晚上，中国医大四院急诊楼外响起了救护车的呼叫声——一位上消化道大呕血的患者从外院转来，正在焦急地等待着施救。

“情况危重！”急诊科医生接到患者第一时间了解相关情况——患者合并高血压病、糖尿病酮症、严重营养不良。截止到院时，患者此次呕血量已超过1000毫升，血压80/50mmHg，心率达132次/分，神志模糊、呼吸微弱、四肢厥冷，面色苍白伴有上腹部压痛，处于休克状态！

急诊医护人员立即展开抢救——启动消化道出血救治快速通道抢救流程，保持患者气道通畅以防止窒息，加大吸氧、开通静脉通道补液抗休克。同时急查床旁检验，并经由绿色通道对其进行紧急腹部CT检查。

病情不容小觑！多学科专家“硬核”施救

患者出血量大，重度贫血，处在失血性休克的状态，同时出现了低蛋白血症、严重电解质紊乱，急诊医护人员立即备血。经过输血、补液、抗休克等系统性抢救及规范化药物治疗，两小时后患者的休克症状有所缓解。

医生详细询问病史后得知，患者有胃大部切除及长期不规律进食的病史，长期营养不良伴有严重低蛋白血症和离子紊乱，经过各项指标评估，患者仍然有出血的征象。对于这种经过内科系统抢救治疗出血仍然不止的情况，必须启动多学科抢救治疗方案！

有了确定的治疗方向，急诊科医生立刻联系消化内镜内科、普通外科及介入科医生前来会诊，研究决定患者下一步治疗方案。考虑到患者病情复杂，经多学科会诊评估病情后，消化内镜内科决定立即对患者进行胃镜检查。介入科及普通外科医生随时准备保障“第二方案”，一旦内镜下止血失败，则马上启动下一步治疗。

镜下快速止血！抢救成功顺利康复

在接到消化内镜内科备台完毕的通知后，急诊科总住院王佳妮医生及护士将患者安全护送至医院内镜微创诊疗中心。消化内镜内科赵志峰主任早已做好为患者进行诊断和治疗的充足准备。

由于该患者曾进行过胃部手术，生理结构紊乱，胃镜操作难度高。内镜下显示，鲜血模糊了整个手术视野。为了能尽快找到出血点，赵志峰不敢耽误时间，一边进行冲洗抽吸、一边仔细探查，不放过任何可疑点，终于在胃空肠吻合口下段找到出血点。内镜下显示空肠溃疡伴喷射状出血点，鲜血不断涌出！

赵志峰果断出手，用热凝止血钳局部反复热凝止血。不到10分钟的时间，随着局部血管烧焦碳化，患者吻合口远段空肠侧粘膜畸形血管喷射状出血终于止住了！

术后，患者安全返回了急诊重症监护室。经过急诊重症监护室72小时的继续抢救治疗，病人生命体征逐步平稳，心率和血压恢复正常，同时离子紊乱得以纠正，顺利安全出院。

“救人救得真及时！谢谢你们了！谢谢医生和护士！”患者及家属对医院的治疗水平与患者的恢复效果都感到非常满意。同时，患者也对医院应对复杂情况多学科协作的工作流程、高超的内镜技术及认真负责的态度连连称赞！

中国医大四院为贯彻国家《“健康中国”2030规划纲要》，始终致力于提高急诊急救能力，重点加强危急重症、疑难病症诊疗平台建设。以急诊科为平台，启动上消化道出血救治快速通道，不断增强院内消化内镜内科、介入科、普通外科、放射科、检验科等多学科协作（MDT），规范诊疗水平、简化诊治流程，缩短早期等待和救治时间，提高救治成功率，改善预后，合理科学减低患者就医成本和医疗医保支持，改善患者就医体验。该模式自启动以来，成功救治了多例危重病人，医院已逐渐形成沈阳北部地区消化道出血救治中心，知名度与影响力正在不断提升。