贵州省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，贵州省人民医院妇科成功为1位年近八旬的患者实施了机器人腹腔镜下的子宫内膜癌根治性手术，术中采用了国际最先进的前哨淋巴结显影切除术。该患者同时患有高血压3级、脑梗死后遗症、肥胖症等多种合并症。考虑患者高龄、合并症多、且手术范围和手术风险较大，术前就患者围术期管理、术后恢复等问题全科室进行了充分的讨论，并与患者家属充分沟通了病情。围手术期，将加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）的理念应用于这位患者的管理，达到了令人满意的效果。

ERAS贯穿于本次治疗的始终。在术前：1.由管床医生和管床护士向该患者及家属详细介绍了ERAS理念指导下的围术期相关注意事项，缓解患者焦虑、紧张情绪，打消了患者的顾虑；2.护理团队为患者进行保护性咳嗽训练，以预防由腹壁振动和腹压增加引起的手术切口疼痛；同时还指导患者家属为患者按摩双下肢、穿戴弹力袜、协助术后下床活动，预防术后深静脉血栓形成；3.麻醉医生在术前访视过程中也对患者的病情做了详细的了解与评估，为其制定了气管插管全身麻醉的手术麻醉方案。

手术前一天，即开始超前镇痛，以减少患者术后疼痛；术前2小时，不同于以往患者术前长时间的禁食禁饮，团队指导患者饮用复合营养剂，减少术前禁食禁饮时间，即安全，又可以减少患者术前的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，同时明显改善患者术后全身状态。

术中：麻醉团队除了常规的麻醉管理外，为患者实施了颈内静脉置管，便于术中使用控制性低中心静脉压技术及目标导向容量治疗方案，还利于控制出血、维持患者循环的稳定；术中持续监测麻醉深度、体温；适时检测患者血气、血糖、电解质、酸碱等指标并及时调控，为促进患者术后快速恢复打下坚实基础；并采用多模式镇痛的方法，预防术后疼痛。手术实施过程中，团队通过应用达芬奇机器人手术平台，实现了较传统腹腔镜更加精细的分离、切割、止血等操作，同时，利用吲哚菁绿荧光显影技术，对前哨淋巴结进行精确活检，达到了“精准手术、高效手术”的目的。手术团队通过短短2个多小时，就完成了这例恶性肿瘤的根治手术，术中出血仅30ml。

术后：考虑患者高龄、合并症较多，待术后补液完成后立即拔除尿管，管床护士协助患者家属床上小便，减少了长时间留置尿管带来的不适感。术后6小时，患者即开始进食流质复合营养剂。同时对患者进行保护胃黏膜、预防性止吐、气道管理、多模式镇痛等术后快速康复治疗方案。

经过上述ERAS管理，患者基本没有感觉疼痛，也没有出现任何不良反应和并发症。术后第一天患者就在护理团队的指导下活动肢体、下床行走、正常进食。术后第三天患者顺利出院，患者本人都对自己恢复的速度感到不可思议，患者及家属对本次在贵州省人民医院的治疗效果赞不绝口！202107161657052543.jpg

Tips：什么是加速康复外科（ERAS）？

加速康复外科（ERAS）是一种以患者为中心的诊疗理念。由HenrikKehlet教授于1997年提出，它以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程。

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