海南省农垦总医院 三级甲等 公立医院

“怎么也没想到我的手指恢复的这么好，真是华佗再世!”37岁的冯先生激动地说道。日前，海南医学院第二附属医院(以下简称海医二附院)手足显微外科成功为冯先生实施食指再造手术，切取足趾部分组织移植到缺失手指处，让食指“完整”再现。

路遇电击，左手右脚被烧伤

冯先生是海口市琼山区某镇村民，平时靠开小货车运输货物维持生计。2021年4月18日，冯先生出车在经过海南陵水一处偏僻路段时，他发现路面上有电线掉落，出于好心，停车后随手捡起路边湿木棍欲将电线挑开，可他万万没想到，就这一举动，给自己造成了不小的身心伤害。

据冯先生回忆，当时他左手持湿木棍刚接触电线，强大的电流便将其击倒在地并导致昏迷，大约20分钟左右他自行苏醒，醒来后发现自己左手食、中指及右足第2、3、4、5趾流血，疼痛剧烈，其中左手食指及右足第5趾较严重，地处偏僻，苦于当时身边无他人，冯先生只好自行前往陵水某医院就诊，经"消炎"及换药等简单治疗后出院回家。

“当时都吓蒙了。”冯先生回想起当时一幕，仍心有余悸。他本以为伤口可以自行愈合，可没想到的是，左手食指背侧及右足第5趾外侧皮肤开始逐渐出现发黑坏死，伴有化脓，去过几家医院均建议截指治疗都被他拒绝了，要是没有了手指还怎么开车养家呢?心灰意冷的冯先生经多方打听，最后怀着满心的期待于2021年5月18日来海医二院手足显微外科求诊。

移花接木，脚趾“变”手指

海医二院手足显微外科陈绵川医师接诊患者后，发现冯先生左手食指的指甲、关节、伸肌腱和部分指骨都已坏死，右足的创面也感染严重，他立即请示胡朝波主任制定治疗方案。胡主任查看伤情后表示，电击伤是一种特殊的损伤，分为入口和出口，冯先生受伤的入口在手部，出口在足部，周围血管神经等组织经电击后都发生了严重的损伤，导致组织缺血坏死，保指手术难度较大。但冯先生铁了心想保住手指，胡主任只好根据他的意愿，冒着极大的风险制定了“从冯先生完好的左足取部分趾骨、指甲、皮肤、神经血管再造左手食指”的治疗方案。

据胡朝波主任介绍，“手指再造术是经过精良的设计后，从健康的足趾处切取含有骨、趾甲、神经血管、肌腱等复合组织，再移植到手上组合成外观、功能均接近正常手指的一种手术方式，手术需要在显微镜下进行神经、血管、肌腱的精细修复，任何环节出现小问题都会直接影响患者再造手术的效果，这就要求医生必须有娴熟的显微外科技术和丰富的临床经验。”特别是像冯先生这种情况，所切取的组织量比较小，不仅要确保神经血管包含在小面积的皮瓣内，指甲还要成活，对显微外科技术是一种考验，风险极大，稍有不慎，便会造成不可挽回的伤害。

2021年5月24日进行第一次手术，主要是对冯先生的左手食指、右足创面进行了仔细的清创和周围血管神经组织的探查，初步评估了保指的可行性。2021年5月31日进行第二次手术，此次手术最关键。胡朝波主任带领手足显微外科的医生分两组同时进行手术，一组负责左手食指的清创、血管显露以及右足的清创和植皮术，另一组则负责在显微镜下小心翼翼地从左脚大踇指取下了一块包含有部分趾骨、指甲、皮肤、血管、神经的皮瓣移植到左手处与食指的血管、神经进行连接吻合再造食指，取皮瓣的部位经过处理后保留了1/3的趾甲，创面也仅植了一块小皮。在麻醉科医护人员配合下，手术团队共耗时6个多小时完成了左手食指的再造手术。

据胡朝波主任介绍，手术有几点需要注意：一是术前的“设计”，要先查看手指损伤的程度和部位、足部皮肤和血管的情况，再根据“缺多少补多少”的原则进行精良设计，避免组织浪费;二是“切取”的过程，切取组织时要稳、准、轻、巧，游离、切取的趾甲、皮肤、血管、神经必须保证各组织间连续性完好，不能分离和损伤;三是“组织的精确修复”，在手术中，血管和神经的吻合修复均需要在放大数十倍的专业手术显微镜下、用比头发丝还要细数倍的显微缝线进行精确的修复，以保证血管吻合再通的质量和再造手指术后恢复感觉;伸屈手指的肌腱也要与原来损伤的部位进行精细对合，这样不仅能最大限度保证再造手指的功能恢复，还能让外形更加“逼真”。四是“供区的处理”，足部切取后留下的创面，处理不好会导致创面经久不愈或疼痛而影响行走，因此要认真对待，通常需要植皮或行皮瓣移植修复创面，部分病例还需要植骨重建。从以上几点可以看出，手指再造的整个手术过程精细、耗时长，这对于参加这台手术的医生来说，是对其综合能力的考验和挑战。

据了解，脚趾移植再造手指术，在显微外科领域是比较高端的技术。这项手术难度技术高，手术风险大。一旦手术失败，患者将面临同时失去手指和脚趾的双重打击。因此，需要一支具有强大的显微外科技术和临床经验丰富的医疗团队来共同完成这魔法般的手术。

再造手指相对于断指再植来说，更容易出现术后并发症和血管危象，因此手足显微外科医护团队非常重视，术后前三天每两小时观察手指血运一次，及时处理发现的问题。最终，经过医护团队的精心治疗和护理，冯先生安全地度过了危险期，他的再造手指顺利成活。出院当天，医生给冯先生的伤口换药时，他望着外观与原来差不多的左手食指和仍然保留的左足五个脚趾，他激动地说：“能恢复到这样真的是不可思议啊，非常感谢医生的帮助!”。

胡朝波主任说，手指再造技术因为术式复杂，风险较大，能开展此类显微手术的医院较少，同时，有很多手指缺失的患者因不了解手指也能再造，长期的指体缺失对心理和生活都产生了不良影响。海医二院手足显微外科发展迅速，断肢再植、手指再造技术已经很成熟，临床中也为部分手指缺失的患者再造了拇指和手指并全部获得了成功，希望有更多的人能了解这项技术，为有需求的患者提供信息和帮助。