十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

10年前，体检发现肾脏内部有个2cm大的肿瘤，由于位置刁钻，想要切除肿瘤的同时保住肾脏，难度巨大，患者杜先生一直饱受困扰无可奈何；10年后，肿瘤长大3倍达到了直径6cm，手术难度理应更大，但十堰市人民医院泌尿外科一病区李云飞团队却凭借高超的技术，成功为患者实行腹腔镜手术，既切除了肿瘤，又保全了肾脏。术后患者恢复良好，已康复出院。

早在2011年，家住十堰的杜先生（化姓）在一次体检中，无意中查出左肾里长了一个直径2cm的肿瘤，当时，因为无法判断是良性还是恶性，杜先生十分紧张，先后到我市及武汉的多家医院寻求治疗，但医生们都表示，杜先生肾里面的肿瘤位置特殊，保肾手术难度极大，建议直接摘除左肾。当时年仅40岁的杜先生保肾意愿强烈，治疗一拖再拖。

今年杜先生出现左侧腰部疼痛，复查CT发现肿瘤已长大到6cm，他只能选择尽快治疗。多方打听之下，杜先生于6月30日慕名找到十堰人医泌尿疾病中心常务副主任李云飞博士。

李云飞查看杜先生的CT影像资料发现，杜先生的肿瘤不仅位置刁钻，还与肾实质紧密相连、融为一体，属于典型的完全内生型肾肿瘤，这就意味着手术中医生从肾脏表面根本无法看到肿瘤，难以确认肿瘤边界，精准定位难度极大。同时，该肿瘤正好长在肾门处，临近肾脏动脉、静脉和集合系统，稍有不慎，损伤到上述重要结构，极易导致肾脏不保。另外，肿瘤达到了6.0×5.8cm，几乎有肾脏本身三分之一大小，切除后会产生较大创面，缝合重建难度极大，处置不当易出现各种并发症。而且，保肾手术需要临时阻断肾动脉，最长时间不能超过30分钟，但在冷缺血情况下可延长至1个小时。这就好比，让你拿着铁锹去一平方米的地里，找个不知道藏在哪里的鸡蛋，必须要在规定时间找到挖出来，鸡蛋还不能破。

种种情况显示，切除左肾是治疗杜先生最简便易行的方法。但李云飞等专家注意到杜先生患有高血压，如果切除他的左肾，一旦后期高血压影响到肾脏功能，杜先生将可能面临常年透析的风险。同时，杜先生也表达了保肾除瘤的强烈愿望。综合评估之后，有着丰富腹腔镜下治疗各种复杂及疑难泌尿系肿瘤治疗手术经验的李云飞团队，为杜先生确定了肾门部完全内生性肿瘤保肾除瘤手术方案。

7月2日，专家团队为杜先生开展手术，通过术中B超确定了肿瘤边界，切除肿瘤上方的肾脏组织，然后逐步剥离肿瘤，期间专家组使用冰盐水对肾脏组织进行不间断冲洗降温，为手术治疗争取时间，最后凭借着丰富的经验和娴熟的技巧，专家组成功在肾动脉阻断后50分钟内完成手术，肿瘤被完整切除，患者无漏尿、出血等手术并发症。复查CT显示肾脏肿瘤消失，肾脏结构与轮廓完好，患者十分满意，术后7天康复出院。

李云飞介绍，术后病检发现，杜先生左肾肿瘤为乏脂肪血管平滑肌瘤，属于良性肿瘤。这种情况下，保肾的意义更为重大，相较于直接切除肾脏，能很好地提高患者生活质量。李云飞提醒，肾脏是人体排泄代谢废物、维持身体内环境稳定及内分泌的重要器官，如果出现病变，不要盲目选择切除，而是尽可能选择到有实力的正规医院优先选择保肾治疗。