常州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

对于刚结束的欧洲杯，你还记得什么?是希克的天外飞仙，是埃里克森的惊魂一刻，还是奥恩格尔的超神发挥?丹麦球员埃里克森在无接触情况下突然倒地的场景，让球迷们捏了一把汗，虽然经过紧急AED救治，现场他脱离了生命危险，但心源性猝死仍然像一把利剑悬在他头上。好在前段时间，他接受了全皮下植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）手术，目前转危为安。

近日，常州市第一人民医院也在全市率先开展了这项先进技术，创造了又一个“第一”。73岁的李奶奶家住新北区，最近总是愁眉不展。“自从查出尿毒症，我现在已经透析十几年了。去年开始，左手就经常又肿又痛，到医院才发现是静脉堵了。反复堵塞，导致手上透析用的瘘已经换了好几个地方，后面再堵都不知道要怎么办了……”

对于尿毒症病人而言，手臂上的瘘就是“生命线”，但一般的瘘不需要如此频繁地更换，究竟发生了什么？原来，李奶奶同时还患有持续性室性心动过速六年多了，曾因为发作性心悸伴意识不清反复常州市第一人民医院急诊室抢救，每次都需要电击复律才能转为正常心律。

“室性心动过速是指连续3个或3个以上的自发性室性电活动，持续性发作时的频率常超过100次/分，还可能蜕变为室扑、室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。”心血管内科主任医师王卫明说，“该病有一定的猝死风险，需要在病人体内植入ICD，有助于患者在院外突发室性心动过速或心室颤动危及生命时，及时给予电复律治疗以预防猝死。”

2015年，李奶奶接受了传统ICD植入手术。前段时间，她来医院复查，发现ICD工作状态已提示需要更换。“其实，去年就发过一次病，抢救了三次。”王卫明表示，李奶奶血管条件较差，部分血管有堵塞，感染机会比较高，自身免疫力也不好，无法按照常规手术方法更换除颤器。得知现在可以有新的ICD选择，不需要接触血管、心脏和瓣膜，能既进一步保障治疗安全性，又很好地避免手术感染问题，李奶奶决定尝试。

6月30日，在心血管内科杨玲主任带领下，王卫明、朱桢燕和心血管内科介入护理团队充分完善术前准备，在南京市鼓楼医院徐伟教授的技术指导下，成功开展了全皮下ICD系统植入手术，整个植入及除颤测试过程仅耗时1小时左右。术后，李奶奶恢复情况良好。

“全皮下ICD植入前需要经过电生理专家全面评估适应症，感谢徐伟教授的指导，感谢感谢麻醉科陈晨副主任医师和介入护理团队的支持。”杨玲说，“在院部推动新技术开展及危重患者救治的支持下，心血管内科继无导线起搏顺利开展后，又一次在全市首次开展皮下ICD植入，希望新技术的开展能为患者带来福音。”

杨玲介绍，全皮下ICD植入的适宜人群：1、高感染风险患者：既往感染性心内膜炎、糖尿病、透析、使用免疫抑制治疗的患者；2、无静脉通路(静脉闭塞/人工机械三尖瓣)；3、遗传性离子通道病或肥厚性心肌病反复发作室性心动过速或室颤；4、年轻患者/预期寿命>10年；5、女性/对上胸部美观有要求者。

心血管内科