中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

5月11日和14日，中南大学湘雅三医院消化内科连续挑战了2例极高风险的食管异物取出术。一位41岁女性患者因胸骨后疼痛3天后就诊，食管CT提示食管中段的异物穿透食管壁，靠近胸主动脉；另一位54岁女性患者因进食鱼肉后感胸骨后疼痛11小时后就诊，食管CT提示胸段食管的异物穿透食管壁，两端分别临近左肺动脉和降胸主动脉。

这两位患者食管异物情况如出一辙，鱼骨头靠近大血管，穿透食管壁，并向腔外延伸，取出难度大风险极大。刘少俊副教授紧急组织了多学科会诊，讨论制定综合诊治方案，争取将手术风险降至最低。经多学科讨论，决定先试行胃镜下取出术，一旦发现大出血，心胸外科及血管外科将随时准备。同时，专家团队建议在大手术室插管全麻下实施异物取出术。

情况危急，刻不容缓。刘少俊副教授带领内镜团队立即准备为患者实施急诊手术。第一位患者，内镜下距门齿28cm见一约2.0cm*2.5cm大小不规则扁形鱼骨，崁顿于食管腔，刘少俊副教授通过反复调整异物钳角度及方向，牢固钳夹住鱼骨一端，局部可见大血管传导至食管壁的大幅搏动，操作过程令人胆战心惊。最后，顺利将鱼骨取出。第二位患者，内镜下距门齿27cm见一约3.0cm长度的正三角形鱼骨，崁顿于食管腔，鱼骨两端均扎入食管壁较深而固定，难以取出。刘少俊副教授使用异物钳结合镜前端透明帽，反复调整异物钳角度，牢牢地夹住鱼骨一端，轻巧推拉鱼骨和外推局部食管壁，探寻、暴露出鱼骨扎入较浅一端，然后向下推拉，使该端游离，凭借着精准的控镜能力以及过硬的内镜基本功，在助手颜寒光、黄龙玉、符晓娟娴熟的配合下，最后成功将鱼骨取出，创面未见活动性出血。随后，刘少俊副教授又给两位患者予以全覆膜支架保护创面，并予以数枚钛夹固定。整个手术过程顺利，患者恢复良好。

据刘少俊副教授介绍，两位患者的食管异物崁顿的地方均在大血管旁，穿透食管壁，并向腔外延伸，取异物过程无疑是在刀尖上跳舞，可能会划伤大血管、造成二次损伤，甚至可能危及生命。但考虑两位患者都还年轻，因为鱼骨而带来开胸手术会给他们带来极大的创伤及痛苦。因此，他毅然选择了对患者创伤小，但难度和风险极大的内镜下取异物手术。刘少俊副教授也提到，即使鱼骨穿破血管，可采取内镜下取异物同时联合血管外科团队行血管覆膜支架的置入，为患者的安全保驾护航。最终，在团队的一起努力下，顺利取出异物，化险为夷。刘少俊副教授也提醒大家：吃饭应细嚼慢咽、餐时少讲话、切勿吃得过急。一旦发生食道异物，避免强行用米饭、馒头等方法将异物吞下，应尽早到医院进行专业处理。

中南大学湘雅三医院消化内科在科室主任王晓艳教授带领下，以消化内镜微创诊治为学科特色发展方向，拥有国内一流、设备齐全、技术雄厚的消化内镜微创诊治平台，建立了成熟的内镜微创诊治团队，多次在国际、国内大会上展示内镜技术，主办多次全国性和省内内镜会议，开展了多期内镜微创诊疗手把手培训班，带动了湖南省消化内镜规范诊疗的发展，并为来自五湖四海的患者带来福音。

党总支：第四党总支科室：消化内科作者：沈照华