淮安市第二人民医院 三级甲等 公立医院

数月前，67岁的严先生(化姓)在当地医院体检发现肝脏尾状叶部位存在一大小约为6厘米的占位。为寻求诊治，严先生一家咨询了多家三甲医院的专家，由于肿物位于肝尾叶，纵跨第一、二、三肝门，被下腔静脉、肝中、右静脉包绕，多家医院均表示手术风险极高，建议转上级医院进一步治疗。面对这一诊断结果，患者及家属陷入了极度的焦虑之中。

患者对于突如其来的疾病和复杂的治疗过程感到深深的不安，多家医院无法给出明确的手术方案，这让患者的心理压力进一步加重，开始出现失眠、焦虑等心理问题。在多方打听和当地医院的建议下，患者家属了解到淮安市第二人民医院肝胆胰外科在处理类似极度疑难复杂的病例方面有着丰富的临床经验，并多次成功治愈此类患者。家属决定带患者前来淮安市第二人民医院就诊，希望能够在这里找到解决问题的办法。

患者入院后，肝胆胰外科主任陈闯博士立即为其进行了全面的检查。针对患者的病情，陈主任及其团队首先进行了详细的病史采集和全面检查。根据影像学来看，目前患者肿瘤已经压迫腔静脉和肝静脉及其周围的重要结构，手术难度进一步增加。

针对患者的复杂病情，陈闯主任团队迅速组织了多次术前讨论会，结合患者的影像学检查结果，深入分析了肿瘤的大小、位置及其与周围重要结构的关系，评估了手术的可行性及可能遇到的技术难点。最终，经过充分讨论，团队一致认为，采取牺牲了少量的肝实质但更加安全高效的联合四段及尾叶切除的手术方案。

面对重大手术的恐惧和对术后生活的担忧难以避免，陈闯主任多次与患者沟通，进行心理疏导。通过谈话和心理辅导，帮助患者正确认识手术的必要性和手术后可能带来的生活改善效果，逐步减轻其对手术的恐惧心理。此外，团队还对患者的家属进行了详细的术前教育，向他们解释手术的风险、预期效果以及术后可能需要的支持和护理措施，使家属能够充分理解并配合手术过程及术后的康复计划。

手术顺利进行，陈闯主任带领手术团队将患者左右肝劈离，自肝中静脉右侧逐步向第二肝门方向分离，充分显露肿瘤，离断部分肝中静脉右侧分支，从前方沿肿瘤的左右两侧进行剥离，直至完全切除尾叶肿瘤。历经近4个小时，手术过程顺利，患者被转入重症监护室进行术后观察和护理，护理团队根据术前制定的康复计划，密切监测患者的各项生命指标，患者的术后疼痛显著减轻，恢复速度明显加快。患者的各项指标也在逐渐恢复正常，精神状态也有了明显改善，患者和家属对手术效果感到非常满意。

陈闯主任介绍，肝尾状叶(CouinaudI段)位于肝脏的后方，由于其解剖位置深，位于下腔静脉、三支肝静脉及左右门静脉支所形成的狭小空间中，犹如牢笼，周围紧紧包绕尾状叶，手术操作空间小，术中稍有不慎易出现损伤下腔静脉前方肝短血管或肝静脉，而正常成年人的全肝血流量可达1500ml/分(占心脏搏出量的25%～40%)，如果肝脏大血管破裂，几分钟就会危及生命。因此这里一直是肝脏外科手术的禁区，被黄志强院士称为“肝脏外科的最后禁区”。

严先生的手术能够顺利开展，得益于淮安市第二人民医院肝胆胰外科对于此类疾病丰富的治疗经验和术前充分的讨论与准备。陈闯主任及其手术团队通过精确的术前评估和精湛的手术技术，成功完成了肿瘤的切除，克服了这一“肝脏手术最后禁区”。本次手术的成功实施展示了淮安市第二人民医院肝胆胰外科在处理复杂肝脏手术方面的能力，为更多复杂病例的成功治疗奠定了坚实的基础。