首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

宝宝一出生就有先天畸形，心脏旁发现淋巴管畸形，巨大的肿瘤竟然比宝宝的心脏还大。孩子的病能治吗?手术对孩子会有多大的创伤?预后会怎么样?这个小患儿的病情不仅牵动着家长和医生的心，更是对当今医学技术和医务工作者的巨大挑战。

刘女士孕33周产检时发现胎儿有胸腔积液，孩子出生后在当地医院行胸部CT检查提示为纵隔占位，生后2天，患儿被紧急转运至北京儿童医院新生儿外科。影像学检查发现中后纵隔巨大占位，考虑为淋巴管畸形，肿瘤压迫心脏、包绕降主动脉，肺脏组织亦明显受压。面对这个肿瘤长在心脏旁且比心脏大的小患者，时间就是生命。

过去，这类患者的传统治疗方法是手术切除。肿瘤这么大，进行开放手术，创伤巨大，弱小的患儿很难度过术后危险期，且治疗费用高昂。为了缩短患儿救治时间，北京儿童医院新生儿外科黄金狮主任、介入超声科石文媛主任等对该患儿进行多学科会诊。石文媛主任经过谨慎评估，认为可以考虑进行微创治疗，即超声引导经皮淋巴管畸形注药治疗。

由于没有先例参考借鉴，如何用微创方法达到安全有效的治疗效果，如何避免治疗过程中肺气干扰操作，如何降低围手术期心肺功能障碍的发生等一系列问题，摆在了医务人员面前。

北京儿童医院院长、耳鼻咽喉头颈外科知名专家倪鑫教授认为，可以在超声引导注药治疗后辅以口服药物，这样能起到降低注药治疗并发症发生率，巩固微创治疗效果的作用。经过专家们的缜密讨论，一份详细的术前准备计划及术中、术后突发情况处理预案的微创治疗方案制定完成。

患儿14天时，石文媛主任为其进行了超声引导经皮淋巴管畸形注药治疗。术中，石文媛主任将一根纤细的治疗针精准置入瘤体内，随着病变体积的缩小，被压肺脏逐渐恢复了张力。治疗过程如同行云流水一气呵成，术中没有发生大出血、没有出现心肺功能障碍，手术顺利完成!由于采用了微创治疗技术，患儿平稳度过了术后危险期并迅速恢复，1周后小患者康复出院。超声引导注药治疗后3个月，经超声、核磁检查均发现，病变已基本消失。目前，16个月的小患儿发育良好，活泼好动，病变已完全消失。

微波消融治疗技术成功开展，不仅帮助患者解除病痛，避免手术创伤，也标志着医院超声医学科向超声引导微创诊治新领域成功迈进。

近年来，由倪鑫院长领导的医护团队，勇于承担医者责任，采用微创技术成功救治了多例疑难重症患者，其中包括目前国内最小患儿的超声引导淋巴管畸形微波消融治疗。该治疗方法由倪鑫教授在国内首次提出应用于儿科，由石文媛主任于2018年初成功完成国内首例治疗。

超声引导淋巴管畸形微波消融术是通过超声引导将微波消融电极准确置入病变内预定区域进行治疗，具有消融范围可控，消融时间短，损伤小，并发症少，术后恢复快等优势。目前，北京儿童医院顺义妇儿医院已成立介入超声科，是集超声诊断与治疗于一体的临床科室。介入超声团队在复杂性淋巴管畸形的超声引导介入治疗方面实现了技术突破，科室年均完成超声引导下包括成人和儿童各类介入治疗项目500余例，赢得患者及家属的信任与赞扬。

北京儿童医院顺义妇儿医院