盐城妇幼保健院 三级甲等

2024年09月26日对于许女士一家来讲，是非比寻常的一天......

许女士，女，36周岁，2024年09月26日凌晨因“停经37周+6，少许阴道流血1小时”急诊来院，虽然经历了两次剖宫产，但她这次总觉得哪里不得劲，之前的剖宫产都是无任何产兆的情况下择期手术，这次却“出血”了。带着一丝慌乱，她半夜办理了入院手续。

这次妊娠是许女士第五次怀孕，她经历了两次“大养”，两次“小产”，这次终于喜得儿子，有儿有女，终配一个“好”字，人生圆满了！

许女士这次孕期产检与前两次“大养”又有些不同：孕早期反复阴道流血，予保胎治疗病情好转；孕中期多次B超提示胎盘位置达宫颈内口，孕晚期胎盘又“长上去”，未提示明显胎盘位置异常。前次“小产”距离此次妊娠不满一年，总之产检过程是“又惊又喜”！因许女士种种的高危因素，盐城妇幼保健院产科李卫文主任，因其入院有异常阴道流血，孕周近38周（一般第三次剖宫产择期手术选择孕37周），术前备血、充分知情同意情况下为其安排了当日的急诊手术。

同样是第三次剖宫产，她的情况却与众不同的凶险

因为是第三次剖宫产手术，孕中期多次胎盘提示胎盘位置达宫颈内口，李卫文主任诊疗组对该孕妇的病情相当重视：在剖宫产术前，诊疗组成员亲自带许女士到B超室查看子宫切口的位置是否有胎盘附着，超声结果显示该孕妇胎盘主体位于子宫后壁，但是因为胎盘面积大，部分胎盘从子宫后壁绕至子宫前壁，右前壁的胎盘可能有少许附着在切口处，子宫后壁宫颈内口是否有胎盘附着，因胎头位置偏低，无法在超声下显影。

正常来说，胎盘应该种植在子宫的上部，然而由于高龄、多次孕产史、人流、宫腔操作等高危因素，它容易“跑到”子宫下段，甚至完全覆盖宫颈口，严重时可引发大出血甚至不得不切除子宫。

许女士就是集多种高危因素为一体的孕妇，这些经历让她的子宫变得异常“脆弱”。

我们剖宫产术中，打开腹腔后发现：

术中发现膀胱底粘连于子宫下段，右侧壁胎盘穿透子宫肌层，透过子宫浆膜层看到上图的胎盘，子宫下段不仅薄如蝉翼而且血管怒张，原子宫切口瘢痕组织脆且失去弹性。

相较于一般的第三次剖宫产以及普通前置胎盘，许女士的情况则更为复杂凶险。因为她的胎盘部分生长到剖宫产的瘢痕处。术中取一男婴，3520g，脐带绕颈2圈，胎儿娩出后，出血汹涌，术中予止血带捆扎子宫下段，行人工剥离胎盘+子宫下段螺旋式缝合术+子宫压迫缝合术等，各种促进子宫收缩的药物应用，并予输血输液等治疗，子宫下段收缩仍差，予宫腔球囊放置压迫止血治疗，术中出血累计2500ml。术毕回ICU观察。

回ICU病房观察后，之前建立的静脉通道明显已经不够用，急需建立另一条生命通道，陆婷婷主治医生果断选择颈静脉，一击即中，成功建立通道，并立即通过该通道大量补充液体。

多学科联合诊治，联合保卫子宫

术毕回ICU观察过程中，阴道仍间断出血，考虑病情不稳定，在医务科郝龙科长带领下，产科李卫文主任、张晔主任、贾丽娅副主任医师联合麻醉科、ICU、输血科、介入影像科、妇科专家连夜紧急会诊，共同制定了周密详细的后续治疗计划和手术预案，最终决定行双侧子宫动脉栓塞术止血治疗。

大约1小时，子宫动脉栓堵成功。出血完全控制住了！出血控制住了，但患者的内环境仍处于极不稳定状态，ICU接过抢救的接力棒，继续进行救治，经过一天一夜在ICU观察，病情稳定后转到普通病房观察。许女士共输悬浮少白红细胞14u，血浆1400ml，冷沉淀10.25u，术后恢复好，未发现任何并发症，术后6天，治愈出院。

出院前，许女士一家给我们医院送来了四面锦旗，表达了心中的感激之情。对产科医生来讲，锦旗是对李卫文主任诊疗团队是一种肯定，也是一种激励，我们会继续努力，用心守护每一位患者的健康！

本次抢救的成功不仅是对盐城妇幼保健院医务人员专业能力的肯定，更是对产科及盐城妇幼保健院团队合作精神的赞誉。正是大家的"医者仁心"为患者筑起了一道生命防线。

我们将继续秉承"以病人为中心"的服务理念，不断提高医疗技术和服务质量，为广大患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

产科介绍

盐城妇幼保健院产科为江苏省妇幼保健重点学科，盐城市市级临床重点专科、重点学科，盐城市孕产妇危急重症救治中心。

产科共有医护人员88人，医生26人，护理62人，其中正高职称9人、副高职称17人、中级职称22人，初级职称40人，硕士9人，博士1人，专科护士共有9人。

目前产科开设产房、母婴同室产1病区（内设OICU）、母婴同室产2病区、特需病房四个病区，开放床位103张，年住院人数4000余人，分娩3000余人，危重孕产妇抢救成功率达100%。承担着全市产科临床教学、科研和危重孕产妇的诊治以及产前筛查等工作。产科门诊设立：普通门诊、产科高危门诊、产科专家门诊、专科专病门诊(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、瘢痕子宫等)、助产门诊，同时设有：产前诊断、遗传咨询门诊和专科B超室、胎心监护室、氧吧。对孕妇进行系统的产前保健及高危妊娠筛查。

能够独立开展：紧急宫颈环扎术、无保护会阴接生法、自由体位分娩法、低位水囊促宫颈成熟、分娩镇痛、会阴切开缝合术、软产道裂伤修补术、臀位助产术、胎头负压吸引术、产钳术、剖宫产术、臀位外倒转术、毁胎术、宫腔球囊放置术、子宫动脉上行支结扎术、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔纱条填塞术、子宫B—Lynch缝合术、子宫下段平行缝合术，难治性产后出血盆腔纱条填塞术等项技术。

稿件作者|产科贾丽娅

责任编辑|陈玉君‍‍‍

稿件校对|李卫文刘辉

审核发布|贺成光秦新勇