山东大学第二医院 三级甲等 公立医院

近日，山东大学第二医院神经外科紧急收治了一位遭遇高速飞出铁钉击中眉心并穿入脑部的危重患者。经过多学科团队迅速响应、紧密协作，成功将患者从“死亡线”上拉回。目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。

傍晚18时，一辆救护车呼啸而来，一名危急患者被紧急送进山东大学第二医院急诊科。医生护士被眼前脑部受伤严重的患者惊到，患者面部血迹斑斑，眉心的伤口有血液混合着液体流渗，表情痛苦不堪。“立即通知神经外科会诊！”医生护士快速反应并展开一系列急救措施……

5分钟后，神经外科主治医师樊明德赶到现场，初步了解基本情况。患者以“颅脑贯通伤4小时”病因由外院紧急转入山大二院，是一名56岁的男性农民，在农田作业时遭遇不幸，被秸秆粉碎机甩飞的一枚金属异物射中眉心直入脑部。患者感到剧烈头痛，伤处鲜血直流，并有“咸咸的清水”自伤口和鼻腔流出。

外院颅脑CT影像显示，一枚长约3.5厘米的金属条自额部穿透皮肤、颅骨，深入脑内，贯穿左侧额叶与颞叶，其穿刺道长达15厘米。同时，患者还因脑脊液外漏导致颅内已经积气。更为棘手的是，与该金属异物紧邻的颅底大血管及关键神经是否损伤尚不明确。为精确评估异物与周边血管网络的复杂关系，立即安排了颅脑CTA检查，结果显示，金属异物穿透了患者额窦，所幸避开了颅底重要的神经和血管，紧贴左侧大脑中动脉，稍有偏差，后果不堪设想。

当务之急是尽快手术解除异物对颅脑的损害。考虑穿通道周围血管神经密布，牵一发而动全身，稍有不慎就会引发大出血。受到手术空间、解剖结构等因素影响，即使是微小的出血也很难止血，异物拔除后会有大出血、脑脊液鼻漏、脑炎、脑脓肿的风险。且异物已经完全投射入脑中，传统的穿刺道入口取异物的方案显然不可行。如何在尽快取出异物的同时，保证颅内损伤不再扩大成为了手术的关键。樊明德立即请示上级医师顿志平教授及科室负责人王成伟教授，巧妙设计了利用机器人导航定位异物头端取出的计划，并做好紧急备血预案，同时进行额窦漏口修补手术和术后严格控制感染的一整套治疗方案。

方案一经敲定，神经外科迅速联合麻醉科、手术室、输血科等多学科紧急完善术前各项准备，为患者开辟了绿色救治通道。在这场争分夺秒的手术中，于锐副主任医师、樊明德主治医师为患者实施了急诊手术。手术过程中，神经外科机器人精准定位异物头端，并应用术中超声仔细探查异物周围情况。在多学科专家的紧密合作与不懈努力下，脑皮层切开不足0.5厘米，异物被成功取出，创道无出血迹象。同时，手术团队利用患者自身骨膜，巧妙地修补了额窦漏口。这枚被成功取出的异物竟是一根弯曲且锈迹斑斑的粗铁丝，两端异常尖锐。术后，患者生命体征逐渐平稳，麻醉清醒，言语及肢体活动均正常，手术成功，所有人都松了一口气，悬着的心终于落下。

（A:机器人准确定位异物头端，头部切口非常小；B：术中超声仔细探查异物周围情况；C：异物为一枚弯曲的、锈迹斑斑的粗铁丝，两端非常尖锐。）

术后虽经抗感染治疗，但患者还是出现了寒战、高热的情况，神经外科又紧急联合药学部和重症医学科，给患者加强了抗感染治疗。经过神经外科医护人员的精心诊治和全过程周到护理，患者病情逐步好转，顺利出院。

“实在太感谢大家了！感谢山大二院，感谢山大二院的大夫和护士，我都不知道要怎样才能表达我的感激之情！”出院当天，刘大哥（化名）紧紧握着医护人员的手，连声道谢，感激之情溢于言表。

此次“生死时速”的紧急救治行动，是神经外科携手麻醉科、手术室、药学部及重症医学科等多学科紧密协作的成果。不仅展现了山东大学第二医院高效的应急处置能力与高超的诊疗技术，更彰显了医院深厚的多学科技术储备与高效的团队协作精神，为疑难危重患者提供了坚实的医疗保障与坚定信心支撑。山东大学第二医院神经外科将继续坚持以患者为中心，努力为每一位患者提供最优质最可靠的医疗服务，技术上追求卓越，服务上追求精细，切实践行“国家队”的责任与担当。

医生名片

于锐，医学博士，副主任医师。山东省医师协会癫痫与发作性疾病专委会委员，山东省医学会神经外科分会功能性疾病学组委员，中国神经科学学会神经损伤与修复专委会委员，山东省抗癫痫协会理事，山东省心功能研究会常务理事。

专业擅长：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的外科手术治疗，糖尿病周围神经病变、糖尿病足、偏头痛、面瘫、周围神经卡压、周围神经肿瘤等疾病的外科治疗，脊髓电刺激术治疗慢性疼痛及慢性意识障碍，神经电生理术中监测等。

神经外科门诊：周四下午，门诊三楼

樊明德，外科学（神经外科）博士，山东大学第二医院神经外科主治医师。从事神经外科工作十余年。发表SCI等专业论文10余篇。中华医学会整形外科学分会疑难杂症专业学术工作组委员，山东省医师协会神经修复学专业委员会委员，山东省医学会神经外科专业委员会神经内镜学组委员，山东省疼痛医学会周围神经外科专业委员会常务委员兼秘书，山东省疼痛医学会神经外科专业青年委员会委员，山东省疼痛医学第四届神经肿瘤外科专业委员会委员，山东省医学伦理学学会多模态与数字化神经外科分会理事，山东省干细胞学会类器官研究与临床转化专业委员会首届委员。

专业擅长：擅长各种颅脑及脊髓肿瘤的内镜微创及显微外科手术治疗，尤其是垂体瘤以及颅底和脑深部复杂肿瘤的手术治疗，以及脑出血、脑动脉瘤等脑血管病、脑积水、颅脑创伤等神经外科常见病的诊断与手术治疗。

作者：樊明德来源：神经外科编辑：胡浩责任编辑：袁玉起张静