上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

前列腺局灶冷冻治疗、前列腺癌髂动脉介入和药物灌注栓塞治疗、两次肝包虫病合并感染开放手术、胆囊结石手术、疝气修补术、前列腺癌内分泌治疗……17年来接受过4次腹部手术、3种前列腺治疗的新疆克拉玛依大叔又将面临第5次外科手术。近日，上海市第一人民医院泌尿外科中心副主任、泌尿肿瘤二科主任刘承团队联合普外中心结直肠外科高玮副主任医师团队在麻醉科、手术室护理组的协助下，共同为一位因经历过多次治疗和外科手术，前列腺周围解剖环境及腹腔情况极其复杂的前列腺肿瘤患者完成了机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。目前患者已顺利康复出院。

此次接受手术的患者来自新疆克拉玛依。由于身患前列腺肿瘤，在此前不到一年的时间里，他先后在外省市医院接受了前列腺局灶冷冻治疗、前列腺癌的髂动脉介入+药物灌注+栓塞治疗和内分泌治疗，前列腺及其周边组织结构已经发生较大改变。此外，患者既往还曾因肝包虫病合并感染、胆囊结石、疝气等疾病先后四次接受腹部手术，腹壁上的手术瘢痕纵横交错、触目惊心。根据之前多次手术记录记载，患者肠道广泛存在严重粘连。

由于病情极其复杂罕见，患者在求医过程中屡屡被告知手术难度过大。在辗转万里从新疆克拉玛依抵达上海后，患者慕名来到了市一医院泌尿肿瘤二科求助。泌尿肿瘤二科刘承、王泳、上官勋团队在为患者进行了详细的检查后，决定迎难而上，在手术机器人的辅助下实施治疗。鉴于患者腹腔内粘连严重，泌尿肿瘤二科邀请了结直肠外科参与诊疗。双方共同为患者完善了各项术前检查，并仔细设计手术风险预案，做好手术准备。

手术当日，结直肠外科高玮、王小康团队为患者完成腹腔内广泛肠粘连松解，将严重粘连的肠道从腹壁上游离松解后移位，确保机器人手术通道的建立。随后，泌尿肿瘤二科团队将手术机器人的机械臂探入患者腹腔。如术前所料，手术团队发现患者前列腺周围解剖结构和组织特征都已发生了较大改变——髂血管周围结缔组织广泛增厚、粘连，紧密包绕着血管和神经；粘连组织一直延伸至骨盆边缘，与此处的疝气补片粘在一起，牢牢地贴在盆筋膜表面，导致局部前列腺边缘很难分离；在多次前列腺介入化疗和前列腺冷冻治疗的影响下，前列腺和周围组织失去了原有的弹性，变得僵硬、光滑，很难握持、分离；粘连组织中有潜伏着很多不规则的新生血管，质地脆，触之出血。

面对如此复杂的操作环境，手术团队胆大心细，操作手术机器在大片质硬粘连组织中找到了前列腺边界，并仔细分离、及时止血、精准吻合，顺利完成了前列腺根治手术。术后患者恢复顺利，在术后5天康复出院。

（通讯员/泌尿外科中心泌尿肿瘤二科王泳）