芜湖市第二人民医院 三级甲等 公立医院

10月1日，芜湖市第二人民医院心血管内科为一名75岁的高度房室传导阻滞、心脏扩大、心力衰竭患者成功实施“左束支区域起搏-心脏再同步化治疗（LOT-CRT）”。该项技术的成功开展，将大大改善患者的生活质量，提高患者的生存率，也标志着芜湖市第二人民医院心脏起搏器植入水平达到一个新的高度，为广大慢性心衰患者带来“心”的希望。患者胡先生，主诉因活动后胸闷气喘3天入住芜湖市第二人民医院心血管内科。患者3天来平地行走时胸闷气喘，休息数分钟后好转，活动耐量明显减低，并伴夜间阵发性胸闷气喘，曾有头晕摔倒史。

入院时超声示患者：左心及右房增大，多瓣膜轻度反流，重度肺动脉高压，左室收缩功能减退，LVDd66mm，EF38%；入院后心电图、心电监护提示患者高度房室传导阻滞，心率波动40-50次/分左右，存在显著心动过缓，有发生心脏骤停、室性心律失常等风险。患者生活质量严重下降，深感焦虑。心血管内科起搏组在与胡先生及家属商议后，决定为其实施左束支区域起搏-心脏再同步化治疗（LOT-CRT）手术。该术式可实现最大程度的生理性起搏纠正左右心室收缩不同步，达到改善心力衰竭以及预防心脏猝死的双重目标。为尽早减轻患者痛苦，10月1日，心血管内科电生理团队人员主动放弃休假，经充分术前准备，为胡先生成功实施LOT-CRT手术。术中为患者分别植入左室电极、左束支起搏电极、右房电极，并测试起搏参数良好后手术圆满结束。术后患者不适症状明显缓解，并于10月9日康复出院。

李俊主任医师介绍，心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，是心血管领域最后的主战场。对于射血分数下降的心衰（HFrEF），除按照指南推荐的最合适药物方案，非药物治疗包括三腔起搏（CRT）等器械治疗同样是难治性心衰的重要治疗手段，它不仅改善心衰的预后，而且可以显著提高患者的生存质量。CRT植入手术无需全身麻醉，术后恢复快，是目前针对伴有左右心室收缩不同步的严重心衰患者有效的治疗手段。传统的心脏再同步化治疗（CRT/CRTD）仍有约30%患者无反应，心衰症状改善不明显，仍存在部分的左右心室收缩不同步现象。LOT-CRT是目前国内治疗心衰的领先技术之一，在传统CRT的基础上还结合了目前最新的左束支生理性起搏技术，是传统CRT的重要补充，可为患者提供更加有效的全新技术，改善患者的生活质量，降低患者的住院率和死亡率，为目前国内外心衰治疗领域最前沿的研究热点。LOT-CRT植入技术需结合电生理技术和冠脉介入技术，对术者的综合介入技术要求非常高，被誉为“起搏器皇冠上的明珠”。

来源：心血管内科|作者：伍香年