全麻开颅术中“醒”而不惊 —— 常德市第一人民医院成功实施湘西北首例开颅术中唤醒麻醉-医联媒体

全麻开颅术中“醒”而不惊 —— 常德市第一人民医院成功实施湘西北首例开颅术中唤醒麻醉

2024-09-30 11:53:16

近日，常德一医麻醉科成功为一位脑肿瘤患者实施了开颅切除手术中的“术中唤醒”麻醉，这是湘西北地区的首例。麻醉科团队通过精准控制麻醉深度，使得患者能够在“睡眠-唤醒-睡眠”的状态下安全、无痛地完成遵医嘱的动作，从而实现了最大化切除脑肿瘤的目标，同时也最大限度地保护了神经系统的重要功能区。

患者向先生今年61岁，九年来一直受右侧肢体无力的困扰，并且症状逐渐恶化。一个月前，他经历了癫痫发作，随即前往常德一医神经外科一病区就诊。经初步诊断，患者左侧顶叶皮层及皮层下存在占位病变，疑似为胶质瘤。此区域对于整合感觉信息、构建空间概念、规划与协调运动以及处理高级认知功能（如注意力控制和语言处理）至关重要。在经过多学科诊疗团队（MDT）的综合评估后，决定采用术中唤醒麻醉为主的多种术中脑功能区监测保护方案。

麻醉科主任、主任医师郭华静带领副主任医师罗冲、医师周诗崎组成专业麻醉团队，制定了详尽的麻醉方案。此外，手术、电生理监测以及护理等多个团队也与患者及其家属进行了多次沟通，并进行了术中唤醒的相关教育和模拟训练，旨在减少因患者配合不当而带来的风险。

手术当日，患者在超声引导头皮神经阻滞联合脑电双频指数（BIS）监测辅助下的计算机靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉（喉罩）的支持下，完成了皮肤切开、帽状腱膜固定和取出颅骨等前期操作。当接收到唤醒指令后，麻醉团队立即调整药物剂量并在BIS监测下成功恢复了患者的呼吸和意识，并拔除了喉罩。在副主任医师罗冲的鼓励下，患者积极配合，清晰地回答问题并按指示做出相应动作。与此同时，神经外科副主任、主任医师冷海斌、副主任医师袁敏和主治医师周志伟三位专家在手术台上紧密合作，在麻醉医生与患者交流的同时，仅用了50分钟就干净利索地切除了肿瘤。之后，患者再次进入全身麻醉状态。术后，患者恢复状况良好，现已顺利出院。

“术中唤醒”技术代表了神经外科功能区手术的新突破，同时也是高水平麻醉技术的具体展现。本次成功实施的“术中唤醒”麻醉，不仅是常德一医在多例脊椎手术中运用该技术后的又一次实践，更标志着麻醉学科在神经外科亚专科领域迈入了一个全新的发展阶段。