江苏大学附属医院 三级甲等 公立医院

半个多月前，52岁的朱先生（化名）因多根冠状动脉血管严重狭窄导致冠心病，在河南科技大学第一附属医院接受了一项前沿心脏手术——在心脏不停跳的情况下，完成冠状动脉旁路血管移植，成功消除了冠心病所带来的各种身体不适，目前正逐渐恢复正常生活。

今年6月，朱先生发现自己活动后，经常出现胸闷、心慌、出汗、恶心、嗳气等不适感，由于持续时间不长，且口服速效救心丸后可缓解，就没太放在心上。这样的情况持续了两个月，朱先生胸闷发作频率明显增加，有时哪怕走短短的两三百米路，都会喘不上气。自我感觉“有些不对劲”的他于8月5日来到胸心外科门诊就诊。

医生从朱先生7月31日的心脏超声、心电图、冠脉造影等心脏检查报告中了解到，其心脏功能正面临着巨大的危机：左室下壁动度减弱，左房增大，升主动脉增宽，左室舒张功能减弱；主动脉硬化；冠脉左主干远端50%狭窄；冠脉左前降支管壁不规则，近段冠脉扩张，近中段长病变伴钙化，最重处85%狭窄；左冠脉回旋支漫性管壁不规则，近段狭窄60%，远段狭窄80%；右冠脉粗大，近段狭窄80%，近段见巨大动脉瘤，远段狭窄70%；冠脉后降支动脉1、2、3近段狭窄80%-90%，左室后支远段次全闭塞……

人的心脏就像一个倒置的前后略扁的圆锥体，作为心脏主要供血血管的冠状动脉环绕在它四周，如果这些血管狭窄到一定程度，将无法给心脏提供足够的氧气和营养物质，从而难以维持其正常运转。朱先生当时面临的，正是这样的心脏问题。

由于病情严重，当日，朱先生就被收治入院，对心脏问题的入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。

胸心外科主任、主任医师陈圣杰说，冠心病的治疗大体可分为药物治疗、介入支架治疗和搭桥手术治疗三种。药物治疗虽可在一定程度上扩张冠状动脉，但无法从根本上解除冠状动脉狭窄情况，仅适合早期病症较轻的患者；介入支架治疗是目前应用较为普遍的治疗方法之一，但对于冠脉弥漫性的长病变、特殊部位的狭窄、支架置入后再狭窄等情况下，则有明显的局限性；冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术（CABG），作为一种有效、确切的冠心病治疗措施，已广泛应用于临床治疗，是病情重、合并症多或介入治疗失败的冠心病患者的首选治疗方式，该疗法是通过将患者自身静脉或其他血管在冠状动脉及主动脉间进行搭桥连接，改善患者心肌缺氧缺血状态，继而改善心功能，减少心绞痛发作，提高患者的生活质量。经过治疗团队讨论，一致认为，CABG是改善朱先生病情的最佳治疗方式。

“CABG主要分为体外循环下停跳冠脉搭桥术和非体外循环不停跳冠脉搭桥术两种。”陈圣杰说，心脏停跳冠状动脉搭桥术是以往冠心病治疗的常用方法，即在体外循环心脏停跳的情况下吻合血管，该方法可使患者处于静止、无血的手术环境中，有利于手术的顺利进行。但由于运用了体外循环技术，不可避免地会引起患者的心肌出现缺血再灌注损伤。随着手术技术的进步和患者对治疗质量要求的不断提升，心脏不停跳冠状动脉搭桥术应运而生，该技术采用心脏稳定装置与心外科手术相结合的方式，在保证心脏正常跳动的同时确保心肌和全身血供，能够更好地保护心肌。

经过周密的手术规划，8月13日，朱先生被推进手术室。此次“四根或以上冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植+冠状动脉内膜剥脱术”由顾承雄主任指导，陈圣杰、朱孝中两位主任参与，在麻醉科的配合下，有条不紊地开展。术中，经胸显露患者心脏后，行全身半量肝素化，使其凝血功能受到充分抑制。随后备体外循环，探查见冠脉三支病变全程弥漫性病变伴狭窄。遂行冠状动脉左前降支移植、冠脉搭桥等。此次手术历时6小时左右，术后，朱先生转入ICU严密监护，医护人员为其严格维持循环稳定、抗感染，以及对症支持治疗。目前，朱先生恢复良好，已经出院。

随着一例例非体外循环下不停跳冠状动脉旁路血管移植术在河南科技大学第一附属医院成功开展，既体现出胸心外科屡攀技术新高的能力，也为我市填补了又一项医疗技术空白。今年，由陈圣杰负责的“非体外循环下不停跳冠状动脉旁路血管移植术在冠脉外科的临床应用”还获得了我市2024年“1+12”公立医院高质量发展创新提升项目立项。

为了在冠心病多发的背景下，让更多符合适应证的患者不必远行，在本地大型公立医院就能享受到前沿技术带来的良好疗效，一张技术发展规划蓝图已在陈圣杰脑海中徐徐铺开：借以引进北京安贞医院顾承雄专家团队并成立工作室，不定期邀请其团队进行冠脉外科手术指导的契机，加快培养河南科技大学第一附属医院冠脉外科人才队伍，推进软硬件建设，学习手术技巧，优化手术相关流程，进一步提高我市冠心病的救治成功率，降低并发症的发生率及病死率，为区域胸痛中心的建设打牢基础。