复旦大学附属妇产科医院 三级甲等

放化疗的副作用对于肿瘤患者来说，一向是个的挑战，大部分情况下，这些影响能得到较好改善，但是，最近53岁的董阿姨就因为“严重副反应”而陷入生命危机中。

化疗后，出现严重的“副反应”

董阿姨宫颈癌术后，在外院经历了28次放疗，4次化疗，不仅反复发生尿路感染，在家休养期间，恶心与呕吐情况也越来越严重，排气排便也减少。更让家人担心的是，董阿姨的尿量每天不超过100ml，也就是临床上说的“无尿”。这样的情况持续了3天，家人赶忙带着董阿姨来红房子医院就诊。门诊医生检查后，判断“急性肾功能不全、电解质紊乱”，立即把董阿姨收治入院。

经过一系列标准化的住院检查及ICU医生会诊，发现问题比表像更严重：肌酐高达759uml/L，超出正常值10倍多，肾功能严重受损；同时低钠血症、低钙血症造成内环境紊乱，还出现了呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，如果继续发展下去可能危及生命。

对于这样的情况，董阿姨和家人十分紧张，刚刚化疗过的身体能否经受住再次考验呢？

情况危急，迅速转进重症医学科（ICU）

病情危急，董阿姨当日就转入ICU进行进一步治疗。面对几乎是最严重的放化疗副作用，戴青青主任带领团队迅速为董阿姨制定详细的治疗方案。接下来，大家要和董阿姨一起“闯关”，完成维持电解质平衡、优化容量、维护各器官功能、控制感染、营养支持等一系列治疗。

考虑董阿姨的肌酐非常高，短时间内难以靠药物降低，戴主任决定采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），这是最常见的血液净化治疗模式，通过体外循环的方式模拟正常肾脏功能，连续、缓慢地清除体内多余液体和废物，维持电解质和酸碱平衡，从而有效替代部分肾脏功能，从而扭转当前糟糕情况，帮助肾功能恢复。

危机重重，19个小时奋力赛跑

面对重重危机，一场与时间的赛跑迅速展开。血液净化疗法在治疗过程中，也可能导致一些并发症，包括低血压、感染、出血、血栓形成等，而这些并发症一旦发生会让原本危重的情况“雪上加霜”。因此，治疗期间，医护人员严密观察各部位出血迹象，随时调整药物和剂量以预防血栓形成，同时加强管道管理预防感染发生。

对于初次接受CRRT的患者，由于治疗时间长，也更容易产生焦虑、恐惧、绝望等心理负担。患者的配合对于治疗至关重要，整个治疗期间，护理人员悉心陪伴董阿姨，帮助她转移注意力，转变心态，逐渐建立了战胜疾病的信心。

在ICU医护团队精心治疗及护理下，经过19个小时连续的CRRT治疗，董阿姨的各项指标明显好转，肌酐值由原来的759ummol/L降为287ummol/L，尿量也维持在1500-2000ml，总算闯过了“保命关”。接下来，在一系列维持治疗的干预下，董阿姨的情况越来越好，5天后顺利出院。

自2023年起，红房子医院重症医学科已成功实施并完成多例CRRT治疗案例，为危重患者提供了更优质的床旁支持治疗，最大程度提高了危重患者抢救的成功率。

对于像董阿姨这样的肿瘤患者，治疗中的药物确实可能会导致多种肾病及电解质紊乱，包括化疗、分子靶向药物及免疫治疗药物，尤其是有基础肾病的患者以及在治疗期间出现肾毒性的患者，需要密切关注及时调整药物。虽然像董阿姨这样发生严重急性肾损伤的是个例，但术后化疗患者依然要严格遵医嘱，监测身体情况，及时应对可能出现的“副作用”，有助于肿瘤术后恢复。

红房子医院重症医学科介绍

成立于2012年7月，科室现有床位18张（含正压病房2间，负压病房4间），医护人员24人，拥有一支训练有素、技术精湛的医疗护理团队，致力于为患者提供24小时全方位、高质量的生命支持与监护。以重症理念为核心，秉承"生命至上"的服务宗旨，集医疗、教学、科研三位一体，以快速响应、精准诊断、高效治疗为核心，为患者提供规范、高质量的生命支持，从而有效地降低术后并发症风险，为全院医疗救治保驾护航。

（文/ICU居蕾）