河南省儿童医院 三级甲等 公立医院

孩子出现咳嗽，家长一般按“感冒”对待的多，但不是所有的咳嗽可以用“感冒、肺炎”来解释。

13岁的亮亮，是个阳光开朗、高高大大的男孩子，从小身体就倍棒儿，是家长眼中比较“皮实”的孩子。

因此，当亮亮出现轻微咳嗽时，家长并没有在意，直到孩子逐渐出现了右侧胸痛的症状。当地医院检查后，胸部CT提示右肺大叶性肺炎，给予抗感染治疗半月后，复查胸部CT肺部感染灶无明显好转，并开始咳粉红色痰。

亮亮的病情逐渐严重，由咳粉红色痰进展为痰中带血，见到咳出的痰液、血液混合一起。

家长急忙带着孩子来到河南省儿童医院郑东院区呼吸科就诊。

郑东院区呼吸科主任汤昱与主管医师王静共同分析病情后，凭着既往诊治的经验，认为患儿绝非是单纯的大叶性肺炎那么简单。

特发性肺含铁血黄素沉着症？

结核？

肿瘤？

肺血管畸形？

出凝血障碍？

面对这么多种可能性，此时明确孩子的病因是最重要的。

抽丝剥茧找出“真凶”

汤昱立即安排了支气管镜检查，镜下只是支气管内膜炎的表现，那么这咳嗽、胸痛、痰中带血究竟是何原因引起的？

考虑到患儿病情可能有进展，进一步复查胸部CT竟然提示有肿瘤占位可能，对比之前的影像学，如果是肿瘤占位，从无到有，半个多月的时间不应该进展如此快。

经与放射科讨论建议进行胸部增强CT明确性质，结果出来后印证了医生的推断，确实不是肿瘤占位，而是血管团影，即肺血管畸形。

强强联合共克“病魔”

明确诊断只是完成了第一步。解决问题需要多学科联合进一步制定方案、精准治疗、快速康复。呼吸科立即申请介入血管瘤&血管外科主任丁语会诊明确下一步的治疗方案。

在与患儿家长进行了病情分析和风险告知后，家长积极配合进一步进行DSA血管造影检查，必要时可在检查过程中直接对畸形血管团进行治疗。

术中介入血管瘤&血管外科丁语团队，把造影导管放在主动脉弓处后，注射造影剂，终于揭开病变的“真面目”，病变联通支气管动脉和肺动脉，导致体循环的血液通过“短路”途径，直接进入肺循环，因此导致肺血管压力大，容易反复出血和感染。

患儿的病变不仅隐匿，畸形血管团还特别弥漫，丁语团队经过近6个小时的细心耐心栓塞，终于把绝大部分畸形血管团控制，为患儿排除了随时导致“大咯血”的“定时炸弹”。

术后，家长紧张的心终于放了下来，感动的说：“我们来儿童医院真是来对了，感谢你们终于给孩子查清了病因，还解决了问题。”

小贴士：

支气管动脉肺动脉畸形是先天性体循环动脉肺动脉畸形其中的一种类型，表现为支气管动脉与肺动脉间的异常沟通，属于罕见的先天性肺部血管畸形。

可无任何临床表现，或通常以突发性咯血为首发症状，可伴有胸闷气促、心悸及胸痛等。主要通过影像学明确诊断。治疗通常选择外科手术或者支气管动脉栓塞，由于动脉栓塞创伤小，而且过程简单方便，成为临床治疗的首选方式。