邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区为一名“结直肠多原发癌”的老年患者实施了腹腔镜微创肿瘤根治性切除术。在3D腹腔镜下行“右半结肠切除+直肠癌根治术”，为了减少手术切口，右半结肠采用高难度腔内吻合，联合低位直肠根治成功为患者切除三处肿瘤。用一4cm的小切口取出标本，避免患者两处切口或传统开腹手术超长切口的风险，极大降低患者手术创伤。

患者为一名74岁男性，肠镜示：结直肠存在三处癌变，分别是乙状结肠癌，直肠癌，升结肠癌，采用常规开放手术需自耻骨联合始至剑突的“通天”超长切口，切口常常超过30cm，这样将极大增加患者的心理负担及手术创伤。通过MDT团队研究制定拟行腹腔镜下行“右半结肠切除+直肠癌根治术”这样“一刀多瘤”的手术方案，腹壁仅有一道长约5cm的切口便完成所有操作。秦延副主任带领团队密切配合，仅用三个多小时就在3D腹腔镜下完成了右半结肠癌及直肠癌的根治，回肠与横结肠、乙状结肠与直肠的双吻合。术中出血约20ml，术后无任何并发症顺利出院。

此次手术难点在于切除组织多、清扫范围广、创伤大，范围包括右半结肠及部分乙状结肠和直肠，以及相关的血管、淋巴结，而且周围组织结构复杂，相当于一次性完成多个四级手术。术中无瘤操作及淋巴结清扫也是根治术的关键步骤。由于切除范围广，吻合口多，以至术后肠梗阻、吻合口漏、感染、出血等并发症风险成倍增加，需要密切观察并及时处理。术中采取标准化CME（全结肠系膜切除术）+TME（全直肠系膜切除术）方案，实现更彻底的肿瘤切除和淋巴结清扫。这种联合手术方式可以最大程度地减少术后复发和转移的可能性，提高患者的生存率和生活质量。

同时性多原发结直肠癌（synchronouscolorectalcancers，SCRC）是指同一患者首次就诊时或首诊后6个月内发现结直肠内有2个以上的原发癌灶，该类病例约占全部结直肠癌的1.1%～8.1%，是一种相对罕见的结直肠癌。由于其发病率低，如果术前检查不足、肛侧病灶较大合并口侧病灶较小极易发生漏诊，错失最佳治疗时机，给患者带来无法弥补的损失。SCRC相比孤立结直肠癌诊疗难度较大，有手术机会的多原发癌患者为了切除多处肿瘤，往往需要经受比常规手术更大的切口以及更严重的创伤，手术风险成倍升高，术后恢复时间也更长。一旦漏诊，不仅需要二次手术，甚至会导致肿瘤的远处转移。

这例患者能在腹腔镜下同时完成多原发结肠肿瘤的切除，并且在腔镜下完成“回肠横结肠吻合+乙状结肠直肠吻合”，充分展现了邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区在胃肠肿瘤治疗中的高超手术水平，同时也体现了腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、消化道功能恢复快、住院时间短等优点，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。